[ 張輝煌 ]——(2004-7-27) / 已閱20579次
二是正確把握“舉證責(zé)任倒置”原則。
最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》出臺(tái)后 ，明確規(guī)定了在審理醫(yī)患糾紛案件時(shí)要嚴(yán)格適用“舉證責(zé)任倒置”原則。然而在審判實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)一味追究“舉證責(zé)任倒置”、在責(zé)任分配上存在一些問(wèn)題，如一些經(jīng)過(guò)若干年才提起訴訟的醫(yī)患糾紛案件，在舉證上以往是考慮到患者不能，現(xiàn)在又出了醫(yī)方也不易的尷尬局面，因醫(yī)方難以獲取患者在診療行為之前及之后的相關(guān)信息，一起往往是多因一果的醫(yī)患糾紛案件，醫(yī)方若希望舉證證明多種原因的存在，勢(shì)必需要患者的協(xié)助，而醫(yī)患雙方正在發(fā)生的爭(zhēng)議決定了患者對(duì)于這種協(xié)助一般會(huì)采取拒絕的態(tài)度。依據(jù)現(xiàn)行的證據(jù)規(guī)則，醫(yī)院若舉證不能，就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此，法院在嚴(yán)格執(zhí)行這一舉證規(guī)則的同時(shí)，可依據(jù)公平原則和誠(chéng)信原則賦予法官行使自由裁量的權(quán)力，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第28條規(guī)定的舉證責(zé)任倒置范圍，根據(jù)案件審理需要，在具體案件中自由分配舉證責(zé)任，尤其注意調(diào)查舉證責(zé)任在當(dāng)事之間的輪換。
三是慎重處理醫(yī)療事故鑒定與法醫(yī)鑒定關(guān)系。
審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件幾乎不可避免地要遇到鑒定的問(wèn)題，因?yàn)殍b定結(jié)論是處理這類案件的關(guān)鍵事實(shí)依據(jù)。因此，我們首先要弄清醫(yī)療事故鑒定的法律效力。而在以往的審判實(shí)踐中，對(duì)如何采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論往往出現(xiàn)兩種偏見，一是認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)患糾紛的唯一依據(jù)，在醫(yī)患糾紛舉證責(zé)任倒置的情形下，醫(yī)院只要不申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,就是不能證明自己的醫(yī)療行為和損害后果無(wú)因果關(guān)系或自己的醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)； 二是認(rèn)為醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定后認(rèn)為確定構(gòu)成醫(yī)療事故的，才可以要求賠償，如果不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)賠償責(zé)任。這實(shí)際上是把醫(yī)療事故鑒定結(jié)論看成了是處理醫(yī)療糾紛的唯一證據(jù)而不是重要證據(jù)。這種觀念與現(xiàn)代法律理念相悖。必須明白，只有經(jīng)過(guò)庭審質(zhì)證確認(rèn)的證據(jù)，才能作為定案依據(jù)。那么，我們又如何看待法醫(yī)鑒定結(jié)論呢？毫無(wú)疑問(wèn),法醫(yī)鑒定也是法院定案的重要依據(jù)。根據(jù)2002年4月1日實(shí)施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，醫(yī)療損害賠償糾紛案件，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，患者可以直接向法院起訴，那么申請(qǐng)鑒定與否由醫(yī)院決定，采取哪種鑒定形式理論上也由醫(yī)院決定。通常情況下，醫(yī)院多是選擇醫(yī)療事故鑒定，而患者則更多的是希望通過(guò)法醫(yī)鑒定查明案情。審判實(shí)踐中往往出現(xiàn)重復(fù)鑒定，多方鑒定，既影響審限，也使得法官面對(duì)同一事故而出現(xiàn)兩種或多種不同鑒定結(jié)論難以下判的局面。故，筆者認(rèn)為，法官不僅要居中辦案，還要有積極而為之態(tài)度。如果一案出現(xiàn)多種不同鑒定結(jié)論，無(wú)論是醫(yī)療事故鑒定，還是法醫(yī)鑒定，法官都要全面審查，判斷其合法性、真實(shí)性和關(guān)聯(lián)性，必要時(shí)可另行組織專家鑒定組重新鑒定，以作出準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論，改變過(guò)去那種在鑒定結(jié)論面前無(wú)所作為的做法，還事實(shí)一個(gè)本來(lái)面目，給糾紛一個(gè)公正裁決。
安徽省宣州區(qū)人民法院 張輝煌
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2004年7月28日
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