[ 王新同 ]——(2004-6-8) / 已閱25326次
論醫(yī)療事故罪的認(rèn)定和處罰
王新同 李玉華
我國新修訂的《中華人民共和國刑法》第335條新增設(shè)了一個新的罪名——醫(yī)療事故罪；隨后頒布的新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第55條中規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；…”；針對這一新罪名我認(rèn)為有必要對該罪的認(rèn)定、處罰及犯罪構(gòu)成中的某些方面作一番討論。
醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡，或者嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康的行為。
從犯罪構(gòu)成上分析該罪：
首先，本罪侵犯的客體是國家正常的醫(yī)療秩序和就診人員的生命和健康權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在我國被視為白衣天使，負(fù)有救死扶傷的神圣使命，國家對從醫(yī)的主體、職業(yè)活動都制定了許多法律、法規(guī)以確保醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)和工作水平，以保證廣大就診人員的身體健康和生命安全；如果他們在工作中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，輕則可能造成就診人員傷病不能及時救治，重則可能嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康甚至致人死亡，并嚴(yán)重破壞國家正常的醫(yī)療工作秩序。而那些到醫(yī)療單位接受治療、體檢的就診人員則是本罪直接的侵害對象。
其次，本罪的客觀方面表現(xiàn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，致使就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害其身體健康的行為。即在對就診人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理或者體檢過程中，粗心大意，玩忽職守，不履行或不正確、不及時履行醫(yī)療護(hù)理職責(zé)，因而造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害其身體健康。
其行為方式既可以是作為，如醫(yī)療人員錯誤的診斷病情、開錯處方、藥師配錯藥等；也可以是不作為，如醫(yī)務(wù)人員對危重病人不及時搶救或工作中擅離職守，致使病人得不到及時救治等。并且本罪要求只有以上嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為造成就診人員死亡或身體嚴(yán)重?fù)p害時，才能構(gòu)成本罪。
《刑法》中沒有對本罪中何謂“嚴(yán)重?fù)p害就診人的身體健康”提供判斷的標(biāo)準(zhǔn)，而目前也沒有明確的司法解釋，在實(shí)際的司法活動中存在著只要是屬于醫(yī)療事故就構(gòu)成本罪的錯誤做法，我們認(rèn)為這種觀點(diǎn)是不正確的，因?yàn)獒t(yī)療事故認(rèn)定的性質(zhì)和標(biāo)準(zhǔn)與本罪的認(rèn)定都不同，并且醫(yī)療損害結(jié)果出現(xiàn)的因素也是多方面的，所以不宜簡單直接采用醫(yī)療事故鑒定結(jié)論；而應(yīng)當(dāng)以《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》為參照依據(jù)，制定較為詳細(xì)的評定標(biāo)準(zhǔn)更為合適，并且因?yàn)椤度梭w重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》已經(jīng)運(yùn)作使用多年，其在司法實(shí)踐活動中的科學(xué)性和權(quán)威性都已得到檢驗(yàn)，而以他為藍(lán)本制定的標(biāo)準(zhǔn)會更易被人們掌握和使用。
第三，本罪的主體同醫(yī)療事故的主體是一致的。即除了要達(dá)到刑事責(zé)任年齡、具備刑事責(zé)任能力以外，還必須是在國有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療、救治、擔(dān)任護(hù)理工作的醫(yī)師、藥師和護(hù)士以及經(jīng)國家主管部門批準(zhǔn)開業(yè)的個體診所的行醫(yī)人員；實(shí)際上醫(yī)療科學(xué)是最尖端、最復(fù)雜的學(xué)科之一，醫(yī)療行業(yè)在目前仍是一種高風(fēng)險的行業(yè)，對許多疾病的診斷、治療都受到醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制，不少檢查、診斷和治療方法本身都有不同程度的危害性，操作中稍有閃失就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此要求從業(yè)者必須接受良好的訓(xùn)練，并在從業(yè)過程中保持高度的注意力，而長期的注意力高度集中造成行為人的心理負(fù)荷較重，精神高度緊張，又加之我國現(xiàn)存的許多其它負(fù)面影響（如教育水平、醫(yī)療設(shè)施及管理、外界干擾等）的交互作用，我國醫(yī)療事故的高發(fā)是理所當(dāng)然的；雖然我們不支持因上述特殊風(fēng)險而取消醫(yī)療事故的觀點(diǎn)，但更不同意擴(kuò)大刑事制裁的范圍。我們認(rèn)為相當(dāng)多的醫(yī)療事故并非一定要追究其刑事責(zé)任，而只有那些主觀惡性較之疏忽大意和過于自信為重，較之明知結(jié)果可能發(fā)生并希望或放任其發(fā)生的間接故意為輕，在這種心態(tài)下造成就診人員死亡或身體健康嚴(yán)重受損的行為人才應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療事故罪的最主要的現(xiàn)實(shí)主體。
其他不具有行醫(yī)資格的人非法行醫(yī)造成就診人員死亡或身體嚴(yán)重?fù)p害的，不能以本罪論處。
最后，本罪的主觀方面必須是出于過失，也就是行為人對待就診人死亡或健康受到嚴(yán)重?fù)p害的心理態(tài)度上，應(yīng)是行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到可能發(fā)生前述的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽]有預(yù)見或者雖已預(yù)見但輕信能夠避免，以致造成了嚴(yán)重的后果。
那么是否只要是行為人有過失，并且在客觀方面也造成了嚴(yán)重后果，就要被認(rèn)定為醫(yī)療事故罪呢？
從我國立法本意上講，責(zé)任事故類型的犯罪只能由過失構(gòu)成，《刑法》將醫(yī)療事故罪作為“事故”方面的犯罪之一，在主觀方面的立法本意沒有變化。
那么究竟什么樣的過失行為才會構(gòu)成醫(yī)療事故罪呢？首先這一行為不應(yīng)當(dāng)界定為故意犯罪，因?yàn)檫@不符合立法本意，并且如果定為故意犯罪那么醫(yī)療事故罪的主體又將是什么呢?但是我國刑法中故意和過失之間有一個理論交接點(diǎn)——間接故意，間接故意包含兩種情況：a、行為人追求某一個犯罪目的而放任另一個危害結(jié)果的發(fā)生。b、行為人不追求危害結(jié)果發(fā)生，但卻不阻止其發(fā)生。而后一種情況行為人的主觀惡性較前一種輕的多，將這樣一種行為劃為故意犯罪并處以重刑即違法理又有失公平，且社會效果也不佳。而這一點(diǎn)在醫(yī)療這一類高風(fēng)險業(yè)務(wù)犯罪中表現(xiàn)尤為突出，因此我們主張應(yīng)該將b的情況劃到過失范疇中去——即以危害結(jié)果的發(fā)生不違背行為人的本意作為區(qū)分故意與過失（特別是醫(yī)療事故罪）的界限。也就是只有在這種心態(tài)下發(fā)生的醫(yī)療事故，行為人才會構(gòu)成醫(yī)療事故罪。
以上是醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成，當(dāng)行為人的行為符合以上四個方面時則應(yīng)認(rèn)定它的行為構(gòu)成了醫(yī)療事故罪，應(yīng)當(dāng)受到刑法的處罰；我國《刑法》第335條規(guī)定了醫(yī)療事故罪刑罰，犯本罪的，處三年以下有期徒刑或者拘役，而對行為人的處罰尺度應(yīng)主要參考本文在前面犯罪構(gòu)成中介紹的“客觀反面的內(nèi)容”。
醫(yī)療過程是個復(fù)雜的動態(tài)過程，且涉及眾多學(xué)科，相對應(yīng)對醫(yī)療事故罪的認(rèn)定也需要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，只有這樣才能既保護(hù)了國家正常的醫(yī)療秩序，又保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益不受侵害。
（作者單位 山東省東營市利津縣人民法院 電話：0546－5629932）
