[ 鄧?yán)麖?qiáng) ]——(2004-2-11) / 已閱7075次
怎 么 見(jiàn) 上 帝？
北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所 鄧?yán)麖?qiáng)律師
“愿意帶著花岡巖腦袋去見(jiàn)上帝的人”在極左年代是要吃苦頭的，因?yàn)槟莻�(gè)年代不允許有人異于他人，對(duì)于那些堅(jiān)持已見(jiàn)的人，大家會(huì)來(lái)“幫教”，直到這個(gè)人被同化。現(xiàn)在社會(huì)進(jìn)步了，只要一個(gè)人不反對(duì)憲法、不企圖顛覆國(guó)家，想帶著什么樣的“腦袋”(思想)去見(jiàn)上帝都是允許的。
自主原則歸功于社會(huì)的發(fā)展，對(duì)于自己的事情在不危害他人的情況下，社會(huì)有義務(wù)尊重他本人的選擇，因?yàn)樽匀环▽W(xué)派認(rèn)為本人才是自己利益的最佳判斷者。諸如買(mǎi)菜喝酒之類(lèi)的事情，買(mǎi)什么喝什么不僅要看我喜歡什么，還要看我口袋里有沒(méi)有錢(qián)等多種因素。買(mǎi)菜喝酒這類(lèi)事情不涉及他人是自己說(shuō)了算的事，大家都不會(huì)有什么疑問(wèn)，病人到醫(yī)院看病這類(lèi)可能是人命關(guān)天的大事，誰(shuí)說(shuō)了算呢？是病人本人還是有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)生呢？在醫(yī)生既往的執(zhí)業(yè)理念中這個(gè)問(wèn)題根本不是問(wèn)題，我們醫(yī)生往往認(rèn)為：醫(yī)生擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有病的患者到醫(yī)院求醫(yī)當(dāng)然應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的，醫(yī)生說(shuō)了算是天經(jīng)地義的事情。
在這種理念下，我們醫(yī)生手腳都是放開(kāi)的，在手術(shù)中面對(duì)該切除的組織、器官，醫(yī)生從來(lái)都沒(méi)有含糊過(guò)。早些年切了也就切了，但近年來(lái)，對(duì)于該不該切以及什么時(shí)間切的問(wèn)題，病人似乎有了更多的看法，甚至有的病人為該不該切還把醫(yī)生告上了法庭，我們的醫(yī)生迷惑了：現(xiàn)在的醫(yī)生怎么這么難當(dāng)？
癥結(jié)在哪里呢？除了大的執(zhí)業(yè)環(huán)境應(yīng)當(dāng)改善外，廣大醫(yī)師的執(zhí)業(yè)理念恐怕也應(yīng)該改一改了，因?yàn)樽鹬夭∪说淖灾鳈?quán)成為一個(gè)大的趨勢(shì)，不僅我國(guó)，外國(guó)的醫(yī)生也面臨同樣的問(wèn)題。
幾年前英國(guó)有這么一個(gè)案例：C患者(為保護(hù)病人的名譽(yù)暫隱其名)患有慢性精神分裂癥，居住在布羅德幕精神病院達(dá)30年，后來(lái)大夫發(fā)現(xiàn)，患者的腳出現(xiàn)壞疽，如果不進(jìn)行切除致死的可能性會(huì)達(dá)到85％，在這“千鈞一發(fā)”的生死關(guān)頭，患者C拒絕進(jìn)行手術(shù)，聲稱(chēng)他生來(lái)就有四肢，也要四肢健全的離開(kāi)人世，并堅(jiān)信上帝不會(huì)希望他接受截肢手術(shù)。但是他確實(shí)意識(shí)到如果不截肢就有可能死亡。
也就是說(shuō)這位病人愿意帶著壞疽的、但是是完整的四肢去見(jiàn)上帝，各位看官，行嗎?
C先生的決定也確實(shí)給大西洋彼岸的醫(yī)生們出了一個(gè)難題，經(jīng)反復(fù)溝通無(wú)果，醫(yī)院決定狀告病人向法院申請(qǐng)手術(shù)“通行證”(截肢令狀)，讓無(wú)所不能的法律去決定C先生應(yīng)該截肢而不是帶著完整的四肢去見(jiàn)上帝。
在給出英國(guó)大法官的決定之前，我想聽(tīng)聽(tīng)各位中國(guó)醫(yī)生的看法。
一位醫(yī)生說(shuō)：病人不治我有什么辦法，用得著去法院?jiǎn)幔?br>
另一位醫(yī)生說(shuō)：大夫認(rèn)為應(yīng)截肢，找他的家屬來(lái)談一下，他有(精神)病，不用和他商量。
讓我們看一下金發(fā)碧眼的英國(guó)大法官索普(Thorpe)是如何判決的吧!
英國(guó)的法官說(shuō)了，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)尊重患者的人格權(quán)和自主權(quán)，“每一個(gè)心智健全的人皆有權(quán)決定其身體應(yīng)如何處置(卡多佐語(yǔ))”，雖然C先生患有慢性精神分裂癥，但我們應(yīng)假定其具備決定的能力，除非有相反的證據(jù)否定這一點(diǎn)，所以C先生的拒絕是有效的。據(jù)此，法院發(fā)出了禁止令——禁止醫(yī)生在沒(méi)有取得病人同意的情況下，為患者C截肢!
也就是說(shuō)，法院選擇了尊重病人意志這一價(jià)值取向。各位看官，您是不是感覺(jué)有些意外呢?
感到意外就對(duì)了，因?yàn)槲覀兊拇蠓虺３Ｒ蟛∪朔䦶闹委煻雎粤瞬∪说淖灾餍裕绕涫钱?dāng)病人做出的決定與常人不同時(shí)，更易被大夫否決，因?yàn)槲覀兊拇蠓蚩偸钦J(rèn)為自己都是從病人的利益出發(fā)，自己有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，大夫的觀點(diǎn)才是正確的決定!
WTO了，我們的游戲規(guī)則應(yīng)當(dāng)是與時(shí)俱進(jìn)并與世界同步的，我們大夫既往的觀念一方面已經(jīng)受到來(lái)自病人的質(zhì)疑，另一方面與世界也不接軌，我們應(yīng)當(dāng)知道四海之外的大夫的游戲規(guī)則，只有統(tǒng)一了規(guī)則大家才能玩到一起。尊重病人自主權(quán)應(yīng)當(dāng)成為我們廣大醫(yī)生的執(zhí)業(yè)理念，知道了這一游戲規(guī)則，我們還要在工作中運(yùn)用它，否則我們是要落后的，是要做被告的。
最后我想說(shuō)的是：請(qǐng)尊重患者的自主權(quán)(知情同意權(quán))，如果有人想像C先生那樣帶著完整的四肢去見(jiàn)土帝，我們就讓他那樣去見(jiàn)上帝吧!是病人而不是大夫?qū)χ委熡凶罱K的決定權(quán)。
