[ 丁巍 ]——(2003-5-15) / 已閱39186次
犯罪的客觀方面表現(xiàn)為非法行醫(yī),即未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人,非法從事診斷、診療、醫(yī)務(wù)護(hù)理等醫(yī)務(wù)工作,屬于一種職業(yè)犯和營(yíng)業(yè)犯。通常以作為的方式實(shí)施,同時(shí)還需具備嚴(yán)重的情節(jié)。
非法行醫(yī)行為人的行為表現(xiàn)主要有:1、自己掛牌診療或在藥店坐堂,2、掛靠于某些組織機(jī)構(gòu)開業(yè)行醫(yī),3、在集市街道上擺攤看病、流動(dòng)行醫(yī)。
非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重主要是指非法行醫(yī)時(shí)間長(zhǎng),因非法行醫(yī)被取締后又非法行醫(yī)的;延誤病人及時(shí)治療的;沒有基本的醫(yī)療知識(shí)而冒充醫(yī)生為他人進(jìn)行診療;其醫(yī)療條件嚴(yán)重不符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的;沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格非法行醫(yī)不聽有關(guān)部門勸阻的,偽造、涂改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》進(jìn)行非法行醫(yī)的;違反有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范,在醫(yī)療過程中對(duì)就醫(yī)者有其他違法行為的;使用非醫(yī)療技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的;自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),亂開藥方,牟取的非法利益數(shù)額較大的;向病人出售少量假冒偽劣藥品,違法規(guī)定超計(jì)量販賣國(guó)家明令控制的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的;在醫(yī)療工作中作風(fēng)惡劣,不負(fù)責(zé)任,發(fā)生醫(yī)療事故的;非法行醫(yī)使多人身體受到損害,影響惡劣的;因非法行醫(yī)造成就診人身體健康受到嚴(yán)重?fù)p害,甚至致人身體嚴(yán)重殘疾或者死亡的等等。
二、非法行醫(yī)的歷史原因及現(xiàn)狀表現(xiàn)
1、產(chǎn)生非法行醫(yī)犯罪的歷史原因
中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史,而且中醫(yī)治療疾病的方法非常豐富,包括方(湯)藥、針灸、推拿、氣功、刮痧、火罐、水療、割治等方法,并形成了針灸學(xué)、中醫(yī)方劑學(xué)、中藥學(xué)等學(xué)科探尋針灸的歷史可追溯至1萬年以前的舊石器時(shí)代。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期著名的醫(yī)學(xué)家扁鵲、東漢末年著名醫(yī)學(xué)家華佗、明代著名中醫(yī)藥大師李時(shí)珍他們游歷于民間行醫(yī)采藥而集醫(yī)學(xué)大成的事跡可謂是家喻戶曉,并為后人所盲目效仿;從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草》、《本草綱目》等祖國(guó)醫(yī)藥典籍不難發(fā)覺中醫(yī)用藥的龐雜和隨手可得,用藥講究“陰陽(yáng)相補(bǔ)、五行通絡(luò)、以精養(yǎng)氣”,大講“病來如山倒、病去似抽絲”,為一部分庸醫(yī)、游醫(yī)、江湖騙子提供了可乘之機(jī);清政府、北洋軍閥和國(guó)民黨政府均曾經(jīng)以政府的行政手段對(duì)中醫(yī)特別是針灸療法予以廢止,令一部分坐堂中醫(yī)隱居于山林、棲身于草莽。1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)以后,西方帝國(guó)主義列強(qiáng)在軍事、政治入侵的同時(shí)也進(jìn)行了文化醫(yī)學(xué)方面的侵略。他們?cè)陂_辦醫(yī)院、醫(yī)學(xué)學(xué)校的基礎(chǔ)上,委派了大量傳教士到祖國(guó)各地進(jìn)行西方文化的傳播,從事西方醫(yī)學(xué)的宣傳、診療活動(dòng)。凡此種種歷史原因,鑄就了非法行醫(yī)這一社會(huì)現(xiàn)象。
2、現(xiàn)實(shí)生活中非法行醫(yī)現(xiàn)象存在的社會(huì)原因
現(xiàn)實(shí)生活中,非法行醫(yī)的現(xiàn)象仍然普遍存在,甚至有愈演愈烈的趨勢(shì),并且不易被行政執(zhí)法部門、刑事執(zhí)法部門發(fā)現(xiàn)。待發(fā)覺時(shí)又大多造成了就診人員傷殘、死亡等嚴(yán)重后果。探求這一現(xiàn)象得以滋生蔓延的原因主要表現(xiàn)為:(1)大、中型醫(yī)院的診療費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)普遍偏高,為廣大人民群眾特別是城市普通居民、偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入所難以承受;(2)距城鎮(zhèn)較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村、山寨仍處于缺醫(yī)少藥的狀況;(3)群眾的普遍文化水準(zhǔn)偏低,諱疾忌醫(yī)、貪圖便宜、病急亂投醫(yī)甚至愚昧迷信的情況隨處可見;(4)一些疑難雜癥尚未為現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)所攻克;(5)部分從業(yè)醫(yī)生醫(yī)德較差,在群眾中造成不良影響;(6)就醫(yī)者由于自己行為的不合法如超計(jì)劃生育懷孕等而不愿就診于合法醫(yī)院;(7)醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)豐厚的利潤(rùn)令一些不法之徒趨之若桀;(8)偏方醫(yī)大病、名醫(yī)在民間的陳腐思想根深蒂固;(9)主管部門管理不到位。
三、如何理解非法行醫(yī)行為與傷害、死亡結(jié)果之間的關(guān)系
《刑法》第336條第1款規(guī)定了三個(gè)量刑幅度標(biāo)準(zhǔn),法條原文分別以“情節(jié)嚴(yán)重”、“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”、“造成就診人死亡”作為決定量刑幅度的前提要件。司法實(shí)踐中,如何認(rèn)識(shí)非法行醫(yī)人對(duì)就診人身體傷害、死亡結(jié)果的發(fā)生在主觀方面的態(tài)度有兩種不同看法:一種觀點(diǎn)認(rèn)為非法行醫(yī)罪的主觀方面是故意犯罪,只有在故意犯罪情況下才能對(duì)“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康、造成就診人死亡”的后果承擔(dān)相應(yīng)的法律罪責(zé),否則這種后果的發(fā)生只能以非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重視之,另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為非法行醫(yī)罪的主觀方面不存在過失,因?yàn)樾谭ǚN考察行為人的主觀方面的故意或過失,主要依據(jù)他對(duì)其危害行為侵犯的客體所持的心理態(tài)度,對(duì)于危害后果的心理態(tài)度僅是輔助因素。非法行醫(yī)行為人是在明知自己的行為不符合國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生秩序的管理規(guī)定,為了一己私利,而一意孤行的故意犯罪行為。筆者認(rèn)為應(yīng)該從結(jié)果加重犯的角度來理解非法行醫(yī)行為與結(jié)果之間的因果關(guān)系。所謂結(jié)果加重犯又叫加重結(jié)果犯,是指法律上規(guī)定的一個(gè)犯罪行為,由于發(fā)生了嚴(yán)重結(jié)果而加重其法定刑的情況,結(jié)果加重犯的成立條件是:(1)行為人必須實(shí)施了基本犯罪行為,且對(duì)于犯罪行為造成的加重結(jié)果沒有故意;例如,某甲沒有取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的情況下,開設(shè)門診從事診療活動(dòng)已10年之久,2001年10月份的一天,某甲在為某乙接生時(shí),盲目使用催產(chǎn)素,導(dǎo)致產(chǎn)婦宮腔壓力異常增大,羊水進(jìn)入破裂血管,形成羊水栓塞、急性心肺功能衰竭死亡,胎兒宮內(nèi)窘迫死亡。該案中某甲實(shí)施了非法行醫(yī)的基本犯罪行為,長(zhǎng)期從事非法行醫(yī)診療活動(dòng),這是構(gòu)成非法行醫(yī)犯罪的前提條件,也是構(gòu)成結(jié)果加重犯的前提條件。(2)基本犯罪行為造成了加重后果,基本犯罪與加重后果之間存在因果關(guān)系;所謂加重結(jié)果是指法律規(guī)定超出基本犯罪的罪責(zé)范圍的結(jié)果。就該案而言,某乙的死亡就是加重結(jié)果,因?yàn)槟骋业乃劳鲆呀?jīng)超出了某甲非法行醫(yī)的犯罪故意,同時(shí)又是某甲非法行醫(yī)行為所導(dǎo)致引發(fā),與某甲的非法行醫(yī)行為有著必然的因果關(guān)系。刑法之所以要追究犯罪行為人對(duì)超出基本犯罪故意的加重結(jié)果的刑事責(zé)任,就是因?yàn)榛拘袨榕c加重結(jié)果之間存在因果關(guān)系。追究刑事責(zé)任不能脫離因果關(guān)系,拋開因果關(guān)系去辦案,就可能發(fā)生主觀歸罪的偏頗。假如該案中某乙在家自行生產(chǎn)因?yàn)榇蟪鲅⒒杳院蟊凰椭聊臣滋帗尵葻o效死亡,且某乙的死亡與某甲的行為沒有直接的因果關(guān)系,則某甲對(duì)某乙的死亡結(jié)果就不應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。(3)非法行醫(yī)行為人對(duì)于加重結(jié)果主觀上有罪過,也就是說非法行醫(yī)行為人對(duì)造成就診人身體的傷害、死亡的加重后果發(fā)生可能預(yù)見。如果說基本犯罪與加重結(jié)果之間存在因果關(guān)系是非法行醫(yī)行為人對(duì)加重結(jié)果承擔(dān)刑事責(zé)任的客觀基礎(chǔ),那么,非法行醫(yī)行為人主觀上的罪過便是其對(duì)加重結(jié)果承擔(dān)刑事責(zé)任的主觀基礎(chǔ)。仍以該案為例,假如某乙在某甲處順產(chǎn)一男嬰,生產(chǎn)當(dāng)時(shí)母子平安,當(dāng)某乙得知是久盼的男孩后,極度興奮情況下,引發(fā)心肌梗塞死亡。如此,則死亡結(jié)果便為某甲所不能預(yù)見,某甲的主觀上沒有罪過,自然也就不應(yīng)對(duì)此結(jié)果承擔(dān)法律責(zé)任。
四、非法行醫(yī)罪與醫(yī)療事故罪都表現(xiàn)為違反相應(yīng)的行政法規(guī),并且都有可能造成病人死亡或嚴(yán)重?fù)p害其健康,但兩罪有著本質(zhì)的區(qū)別。(1)非法行醫(yī)罪的主體為未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人,而醫(yī)療事故罪的主體卻必須是國(guó)家主管部門批準(zhǔn)從事醫(yī)生職業(yè)的醫(yī)務(wù)工作人員;(2)非法行醫(yī)行為人主觀方面表現(xiàn)為一種故意犯罪,而醫(yī)療事故行為人的主觀方面則是表現(xiàn)為過失。(3)犯罪客觀方面表現(xiàn)不同,非法行醫(yī)犯罪屬于情節(jié)犯,根據(jù)法律規(guī)定,情節(jié)嚴(yán)重是構(gòu)成本罪的條件,但不一定造成就診人的身體傷害或者死亡,而醫(yī)療事故罪則屬于實(shí)害犯,造成就診病人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康是構(gòu)成醫(yī)療事故犯罪的必備要件。
非法行醫(yī)罪與非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪的區(qū)別,廣泛意義上講,非法行醫(yī)罪的本身內(nèi)涵就包括非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪,刑法之所以在非法行醫(yī)罪之外又設(shè)立非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪,將破壞節(jié)育行為從非法行醫(yī)行為中獨(dú)立開來,是為了突出刑法對(duì)國(guó)家計(jì)劃生育政策執(zhí)行的特殊保護(hù)。
五、關(guān)于單位犯罪的問題經(jīng)過長(zhǎng)期的爭(zhēng)論,修訂后的刑法終以法律的形式給予了確認(rèn),并且在刑法第六章第五節(jié)危害公共衛(wèi)生罪中得到充分體現(xiàn)。單位可否作為非法行醫(yī)的犯罪主體呢?現(xiàn)實(shí)生活中有這樣一個(gè)案例,某集體企業(yè)創(chuàng)建于1960年,創(chuàng)建時(shí)為了方便本單位職工看病,設(shè)立了醫(yī)務(wù)室。到1998年初,企業(yè)因經(jīng)營(yíng)管理不善嚴(yán)重虧損,經(jīng)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)研究決定,醫(yī)務(wù)室對(duì)外經(jīng)營(yíng)。對(duì)此決定,醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)人某甲提出不同意見未被接受,某甲因此辭職離去。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)于是決定由剛從學(xué)校畢業(yè)還未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的某乙?guī)ьI(lǐng)幾個(gè)護(hù)理人員經(jīng)營(yíng),醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)人對(duì)外仍稱是某甲。2000年10月26日,某丙感覺頭昏發(fā)熱,到醫(yī)務(wù)室就診。某乙診斷錯(cuò)誤,誤作為普通感冒進(jìn)行輸液治療,結(jié)果導(dǎo)致某丙死亡。法醫(yī)鑒定:某丙系因患心肌炎至心力衰竭死亡,治療不當(dāng)起主要作用。這里某企業(yè)在主觀上有非法行醫(yī)的故意,并且具有為單位謀求非法利益的目的,客觀方面某企業(yè)經(jīng)集體研究、領(lǐng)導(dǎo)決定實(shí)施了非法行醫(yī)的行為,這里的某乙僅是單位行為的具體施行者。某企業(yè)的這種行為完全符合單位犯罪的特征。犯罪行為的社會(huì)危害性 、刑事違法性、應(yīng)受懲罰性是犯罪構(gòu)成的基本特征。某企業(yè)以單位名義實(shí)施非法行醫(yī),擾亂了國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的管理秩序,危害國(guó)家公共衛(wèi)生秩序和人民群眾的身體健康,具有社會(huì)危害性;我國(guó)法律規(guī)定,醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)需依據(jù)法定程序,取得法定資格!夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條規(guī)定,任何單位或者個(gè)人,未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,不得開展診療活動(dòng)。否則其行為就是違法的,就應(yīng)該屬于刑法所鑒定的非法行醫(yī)的范疇,這就是某企業(yè)行為的刑事違法性;既然某企業(yè)的行為具有社會(huì)危害性、刑事違法性,根據(jù)刑法的規(guī)定就應(yīng)該受刑罰的懲罰。非法行醫(yī)中一些行為如:使用非醫(yī)療技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的;自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),亂開藥方,牟取的非法利益數(shù)額較大的;向病人出售少量假冒偽劣藥品,違法規(guī)定超計(jì)量販賣國(guó)家明令控制的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的等等就為部分單位所經(jīng)常實(shí)施。將單位例為非法行醫(yī)犯罪的主體,對(duì)單位實(shí)施非法行醫(yī)犯罪的行為進(jìn)行懲罰勢(shì)在必行。
作者單位:江蘇省淮安市淮陰區(qū)人民檢察院
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