國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）的通知
國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）的通知
國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳
國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）的通知
國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）的通知
國衛(wèi)辦婦幼函〔2024〕467號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：
國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施》明確提出，大力推進兒童早期發(fā)展工作。為貫徹落實有關(guān)工作要求，進一步加強嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)，提高科學(xué)性和可及性，我委組織編寫了《嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）》�，F(xiàn)印發(fā)給你們，供參考使用。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2024年12月5日
（信息公開形式：主動公開）
嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)指南（試行）
嬰幼兒早期發(fā)展主要指0～3歲兒童大運動、精細動作、語言、認知和社會交往能力等方面的發(fā)展。0～3歲是兒童生命的早期，也是兒童成長和發(fā)展的關(guān)鍵窗口期。這一時期大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)發(fā)育最快，可塑性最強。在這個階段，開展促進嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)，指導(dǎo)養(yǎng)育人建立科學(xué)正確的養(yǎng)育行為，可以促進嬰幼兒身心充分發(fā)育，激發(fā)最佳發(fā)育潛能，大運動、精細動作、語言、認知和社會交往能力達到最佳狀態(tài)，為一生發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織共同發(fā)布的《養(yǎng)育照護框架—促進兒童早期發(fā)展》明確提出，提供回應(yīng)性照護和早期學(xué)習(xí)機會，是促進嬰幼兒早期發(fā)展極為重要的措施。為進一步加強嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)，提高科學(xué)性和可及性，制定本指南。
一、服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)常住的0～3歲嬰幼兒及其養(yǎng)育人。
二、服務(wù)內(nèi)容
針對嬰幼兒養(yǎng)育人開展養(yǎng)育風(fēng)險評估與指導(dǎo)，針對嬰幼兒和養(yǎng)育人開展養(yǎng)育照護小組活動。
嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及縣級婦幼保健機構(gòu)提供，有利于提高服務(wù)的可及性。鼓勵各級各類醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際開展嬰幼兒早期發(fā)展服務(wù)。
（一）養(yǎng)育風(fēng)險評估與指導(dǎo)。
1.評估與指導(dǎo)時機及頻次。根據(jù)不同年齡段嬰幼兒發(fā)育特點，結(jié)合0～6歲兒童健康管理服務(wù)時間和頻次，在嬰幼兒滿1、3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共進行9次養(yǎng)育風(fēng)險評估與指導(dǎo)。其中，新生兒期1次，在滿月時；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時。兒童保健人員在提供0～6歲兒童健康體檢后，開展養(yǎng)育風(fēng)險評估與指導(dǎo)服務(wù)。
2.評估與指導(dǎo)內(nèi)容。
針對0～3歲嬰幼兒養(yǎng)育人開展健康教育、養(yǎng)育風(fēng)險評價及咨詢指導(dǎo)。
（1）健康教育。
①關(guān)于養(yǎng)育行為。0～3歲為嬰幼兒期。這一時期大腦發(fā)育速度最快，大腦細胞、神經(jīng)元聯(lián)系形成最旺盛，80%的大腦發(fā)育發(fā)生在3歲以前，且受遺傳因素和環(huán)境因素共同影響。抓住0～3歲大腦發(fā)育的黃金時期，養(yǎng)育人有針對性的對兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)進行科學(xué)干預(yù)，通過良好的環(huán)境因素，可以促進嬰幼兒大運動、精細動作、語言、認知和社會交往能力快速全面發(fā)展，主要干預(yù)措施就是為嬰幼兒提供回應(yīng)性照護和早期學(xué)習(xí)機會。
回應(yīng)性照護指養(yǎng)育人注意觀察嬰幼兒的眼神、表情、動作、聲音、手勢和口頭請求，積極予以回應(yīng)，日常陪伴兒童一起交流嬉戲。這些互動能夠刺激大腦內(nèi)部神經(jīng)元聯(lián)系形成，幫助嬰幼兒認識周圍的世界，對人、關(guān)系和語言形成認知，促進大運動、精細動作發(fā)育。早期學(xué)習(xí)機會指養(yǎng)育人通過親子游戲、親子閱讀、親子交流（身體接觸、肢體語言表達、語言表達）等方式，幫助嬰幼兒習(xí)得人際交流的能力，習(xí)得情感表達，習(xí)得考慮他人感受的重要性，了解人、事物之間的聯(lián)系。促進嬰幼兒早期發(fā)展，重要的措施是提供回應(yīng)性照護和早期學(xué)習(xí)機會，強調(diào)的是養(yǎng)育人對嬰幼兒的陪伴，以及情感交流和行為互動，主要目的就是刺激嬰幼兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)更好地發(fā)育，促進兒童運動、語言、認知、社會交往能力發(fā)展達到最佳狀態(tài)。
養(yǎng)育人對嬰幼兒進行回應(yīng)性照護，為孩子提供早期學(xué)習(xí)機會，不僅能夠促進嬰幼兒運動、語言、認知和社會交往能力發(fā)展，更重要的是可以與嬰幼兒建立良好的親子依戀關(guān)系。養(yǎng)育人給予嬰幼兒適當(dāng)、穩(wěn)定、不間斷的關(guān)懷照顧、哺育撫摸，兒童將獲得心理和情感上的滿足，建立起親子依戀關(guān)系，形成安全感。嬰幼兒期有安全感的孩子，情緒穩(wěn)定，活潑開朗，注意力集中，能夠與他人進行良好的交往，具有適應(yīng)新環(huán)境的能力。未建立良好親子依戀關(guān)系的兒童缺乏安全感，容易形成多疑、孤僻、冷漠、焦慮、自卑等負面情緒，對他人缺乏信任感，人際交往有困難。養(yǎng)育人要充分認識建立良好的親子依戀關(guān)系的重要性。
日常養(yǎng)育過程中，養(yǎng)育人應(yīng)注重為嬰幼兒提供回應(yīng)性照護和早期學(xué)習(xí)機會，提供高質(zhì)量的親子陪伴與互動，使嬰幼兒的情感良好，運動、語言、認知、社會交往能力得到充分發(fā)展。家庭成員之間的相互交流、溝通和支持，有利于嬰幼兒的早期發(fā)展。
②關(guān)于養(yǎng)育環(huán)境。良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境是促進嬰幼兒大運動、精細動作、語言、認知和社會交往能力發(fā)展的有利條件。家庭為嬰幼兒提供適合其年齡的玩具、圖書，提供與同齡兒童玩耍和自由探索周圍環(huán)境的機會，是促進嬰幼兒生長發(fā)育、認知世界、形成創(chuàng)造力的重要前提和基礎(chǔ)。玩具是嬰幼兒成長過程中不可缺少的伙伴，豐富的玩具種類是開展多樣化親子游戲的基礎(chǔ)。合適的玩具能為嬰幼兒提供豐富的感官刺激。養(yǎng)育人利用玩具與兒童進行親子游戲，有利于嬰幼兒感知覺、動作、認知等能力的全面發(fā)展。圖書是嬰幼兒認識世界的重要途徑之一，養(yǎng)育人與嬰幼兒一起讀圖畫書，親子共同閱讀，可以有效促進嬰幼兒認知發(fā)展。與同齡人交往可以幫助嬰幼兒習(xí)得與他人溝通合作和解決沖突的能力。大自然的各種聲音、氣味、觸覺和視覺刺激，可以幫助嬰幼兒發(fā)展感知能力，提高對外界環(huán)境的認知和理解能力。養(yǎng)育環(huán)境單調(diào)，缺少玩具和圖書，缺少與同伴的交流，將限制嬰幼兒獲得學(xué)習(xí)機會和發(fā)展自身能力。因此，嬰幼兒家庭要高度重視養(yǎng)育環(huán)境的建立，要為嬰幼兒提供種類多樣的玩具和圖書，創(chuàng)造更多的機會讓孩子與同齡兒童玩耍，在大自然中嬉戲探索。
不宜將視屏類產(chǎn)品，包括電視、電腦、手機、平板、游戲機等作為兒童的“玩伴”。如果養(yǎng)育人經(jīng)常讓嬰幼兒使用視屏類產(chǎn)品，與孩子陪伴、交流、互動的時間就會減少，對兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正向刺激就會顯著降低，對于嬰幼兒大運動、精細動作、語言、認知和社會交往能力發(fā)展極為不利。使用視屏類產(chǎn)品，還會增加兒童近視的發(fā)生風(fēng)險。0～3歲的嬰幼兒應(yīng)當(dāng)不接觸任何形式的視屏類產(chǎn)品。
③關(guān)于養(yǎng)育人心理健康。養(yǎng)育人情緒良好、心理健康，可以為嬰幼兒提供高質(zhì)量的陪伴、交流和互動，提供安全、愉悅的養(yǎng)育環(huán)境。母親作為主要的養(yǎng)育人，如果存在抑郁、焦慮等心理健康問題，將影響回應(yīng)嬰幼兒的各種請求，影響與嬰幼兒的交流、互動，難以形成良好的親子依戀關(guān)系，不利于嬰幼兒生理、心理和社會適應(yīng)能力的發(fā)展。產(chǎn)后抑郁是母親心理健康的主要問題之一，會導(dǎo)致母嬰互動不佳，妨礙正常的親子依戀關(guān)系形成，影響后代的運動、語言、認知發(fā)展，增加情感和行為問題。產(chǎn)后抑郁的母親，孩子更有可能出現(xiàn)過度哭泣、睡眠障礙和情緒問題，發(fā)生疾病的風(fēng)險也會增加，兒童死亡的風(fēng)險也會上升。因此針對存在心理健康問題的養(yǎng)育人，特別是嬰幼兒母親，及早發(fā)現(xiàn)問題，對癥干預(yù)，不僅有利于改善養(yǎng)育人的心理健康狀況，而且對嬰幼兒的發(fā)育和健康具有重要意義。
（2）養(yǎng)育風(fēng)險評價。針對嬰幼兒養(yǎng)育人，應(yīng)用《3歲以下嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險評估表》（附件1表1～表3），采用一對一方式詢問8～10個問題，了解養(yǎng)育人過去1個月內(nèi)的養(yǎng)育行為、家庭的養(yǎng)育環(huán)境和養(yǎng)育人心理健康狀況，評估是否滿足回應(yīng)性照護和提供早期學(xué)習(xí)機會的各項要素，發(fā)現(xiàn)可能存在的養(yǎng)育風(fēng)險，分析對兒童發(fā)育的影響，為進行咨詢指導(dǎo)提供依據(jù)。
①養(yǎng)育行為評價。評價養(yǎng)育人提供回應(yīng)性照護和早期學(xué)習(xí)機會等促進兒童早期發(fā)展的方式方法。
1）詢問養(yǎng)育人是否很少恰當(dāng)及時回應(yīng)嬰幼兒的聲音和口頭表達。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。不能及時恰當(dāng)回應(yīng)嬰幼兒的各種請求，與嬰幼兒缺少交流互動，難以在養(yǎng)育人與兒童間建立親密的依戀關(guān)系，嬰幼兒缺乏安全感。同時，缺少交流互動，對嬰幼兒有益的刺激減少，不利于嬰幼兒語言、認知、社會交往能力的發(fā)展。
2）詢問養(yǎng)育人是否很少與嬰幼兒說話、逗笑、講故事或玩耍。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。養(yǎng)育人不能經(jīng)常性地與嬰幼兒說話、逗笑、講故事或玩耍，對兒童大腦、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)的有效刺激就會減少，不利于嬰幼兒語言、社會交往、運動等能力的發(fā)展。
3）詢問父親母親是否很少參與照護，或者養(yǎng)育人是否頻繁更換。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。缺少父母長期的陪伴，或者養(yǎng)育人頻繁更換，這種情形將影響親子依戀關(guān)系的建立，導(dǎo)致孩子缺乏安全感，出現(xiàn)孤獨、焦慮、自卑等負面情緒和社會交往困難。
4）詢問家庭成員是否養(yǎng)育原則不一致，是否存在養(yǎng)育沖突。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。這種情形會導(dǎo)致家庭氛圍緊張，使嬰幼兒難以獲得安全感，感到困惑、焦慮或不安。
5）詢問養(yǎng)育人是否很少采用擁抱依偎、表揚鼓勵的方式表達對嬰幼兒的愛，是否經(jīng)常對嬰幼兒發(fā)脾氣或使用暴力。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。嬰幼兒長期接收不到來自養(yǎng)育人的愛意表達、肯定性表達，心理上得不到支持，情感上得不到滿足，很難建立安全感。嬰幼兒經(jīng)常目睹養(yǎng)育人發(fā)脾氣或使用暴力，會產(chǎn)生深深的恐懼，容易形成焦慮、孤僻的性格，對他人缺乏信任感，人際交往易出現(xiàn)困難。
②養(yǎng)育環(huán)境評價。評價為促進嬰幼兒早期發(fā)展，家庭配備玩具、圖書的情況，以及家庭成員之間互相溝通、支持的情況。
1）詢問家庭中適合嬰幼兒的玩具和圖書是否很少或沒有。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。家中缺少玩具和圖書，親子間將難以開展親子游戲和親子閱讀，對嬰幼兒的觸覺、聽覺、視覺等刺激減少，互動減少，不利于兒童運動、語言、認知和社會交往能力的發(fā)展。
2）詢問是否給嬰幼兒使用視屏類電子產(chǎn)品，2歲以上是否超過1小時。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。養(yǎng)育人允許嬰幼兒經(jīng)常使用視屏類電子產(chǎn)品，導(dǎo)致運動和親子活動時間減少，會影響親子陪伴質(zhì)量，影響親子間的交流互動，影響視力發(fā)育，不利于嬰幼兒運動、語言、認知、社會交往能力的發(fā)展。
3）詢問養(yǎng)育人是否很少帶嬰幼兒接觸大自然，很少帶孩子與同齡人玩耍。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。嬰幼兒很少接觸大自然，將減少認知世界的機會；很少與同齡兒童一起玩耍，難以培養(yǎng)與他人溝通交流和解決沖突的能力。
4）詢問養(yǎng)育人是否很少獲得家庭成員、親戚、朋友等在情感、經(jīng)濟和照顧孩子方面的支持。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。在撫育嬰幼兒的過程中，如果遇到問題和困難，養(yǎng)育人得不到近親屬和親朋好友的社會支持，將在心理上形成較大的壓力和焦慮，會感到疲憊和無助，影響心理健康，從而影響與孩子的交流互動，影響嬰幼兒早期發(fā)展。
5）詢問家庭是否遭遇經(jīng)濟困難、夫妻離異、家人重病等不幸事件。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。這些情形會對養(yǎng)育人的心理造成壓力，嚴重時導(dǎo)致養(yǎng)育人焦慮抑郁，影響對嬰幼兒的陪伴和與嬰幼兒的交流互動，影響嬰幼兒早期發(fā)展。
③養(yǎng)育人心理健康狀況評價。詢問嬰幼兒養(yǎng)育人是否經(jīng)常出現(xiàn)情緒低落、哭泣、過度擔(dān)心或焦慮的情況。如果回答為“是”，評價為存在風(fēng)險。養(yǎng)育人如果情緒不穩(wěn)定，時常擔(dān)心焦慮，將影響與嬰幼兒的交流互動，難于在親子間建立親密的依戀關(guān)系，不利于嬰幼兒大運動、精細動作、語言、認知和社會交往能力的發(fā)展。
通過養(yǎng)育風(fēng)險評價，若發(fā)現(xiàn)養(yǎng)育人存在一個或多個風(fēng)險因素，則風(fēng)險評價結(jié)果為陽性。
（3）咨詢指導(dǎo)。在開展健康教育、養(yǎng)育風(fēng)險評價的基礎(chǔ)上，對養(yǎng)育人給予針對性咨詢指導(dǎo)和普遍性咨詢指導(dǎo)，幫助養(yǎng)育人糾正養(yǎng)育行為和養(yǎng)育環(huán)境中存在的問題，指導(dǎo)養(yǎng)育人掌握回應(yīng)性照護、提供早期學(xué)習(xí)機會等促進嬰幼兒早期發(fā)展的方法和技能。
①針對性咨詢指導(dǎo)。
經(jīng)養(yǎng)育風(fēng)險評價，未發(fā)現(xiàn)養(yǎng)育風(fēng)險因素的，對養(yǎng)育人給予肯定，鼓勵繼續(xù)保持良好的養(yǎng)育行為和養(yǎng)育環(huán)境。
經(jīng)養(yǎng)育風(fēng)險評價，發(fā)現(xiàn)存在養(yǎng)育風(fēng)險因素的，結(jié)合《3歲以下嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險咨詢表》（附件2），給出針對性的咨詢指導(dǎo)意見，糾正不良的養(yǎng)育行為、不適宜的養(yǎng)育環(huán)境。講解0～3歲不同月齡提供回應(yīng)性照護和早期學(xué)習(xí)機會的知識和具體行為。預(yù)約近期（1～2個月）復(fù)查養(yǎng)育風(fēng)險因素。如養(yǎng)育風(fēng)險因素持續(xù)無法改進，或發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)疑似體格發(fā)育遲緩或神經(jīng)心理發(fā)育遲緩等情況，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介至縣級婦幼保健機構(gòu)或相關(guān)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行專項檢查。
②普遍性咨詢指導(dǎo)。
經(jīng)養(yǎng)育風(fēng)險評估后，對所有養(yǎng)育人給予普遍性咨詢指導(dǎo)，包括嬰幼兒親子交流與玩耍咨詢指導(dǎo)、嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評咨詢指導(dǎo)。
1）嬰幼兒親子交流與玩耍咨詢指導(dǎo)。根據(jù)嬰幼兒所處的不同月齡段，將養(yǎng)育人提供回應(yīng)性照護和早期學(xué)習(xí)機會的具體操作歸納概括為《嬰幼兒親子交流與玩耍要點》（見附件3），明確0～3歲期間，8個關(guān)鍵月齡段親子交流與玩耍的核心知識和具體操作。兒童保健人員據(jù)此指導(dǎo)養(yǎng)育人了解掌握不同月齡段與嬰幼兒交流與玩耍的核心要義。不同月齡段交流與玩耍的要點如下：
0～1月齡：這是新生兒脫離母體后適應(yīng)周圍環(huán)境的關(guān)鍵時期，應(yīng)重點指導(dǎo)養(yǎng)育人在哺乳、日常照護中通過注視新生兒的眼睛、與新生兒說話、撫摸或懷抱新生兒等方式加強與新生兒互動，逐步形成情感連結(jié)，促進新生兒視聽感知等方面發(fā)育。
1～6月齡（1～3月齡和3～6月齡）：嬰兒的認知、大運動等能力開始迅速發(fā)展，應(yīng)重點指導(dǎo)養(yǎng)育人通過模仿嬰兒的聲音、動作、進行母子（父子）交流等方式促進嬰兒語言、社會交往能力發(fā)展；通過引導(dǎo)嬰兒練習(xí)俯臥、抬頭、翻身等方式促進嬰兒大運動等發(fā)展。
6～12月齡（6～9月齡和9～12月齡）：嬰兒在大運動、精細動作、語言等方面發(fā)展迅速，應(yīng)重點指導(dǎo)養(yǎng)育人通過引導(dǎo)嬰兒練習(xí)獨坐、爬行、站立、扶走等動作，促進嬰兒大運動發(fā)展；通過引導(dǎo)嬰兒練習(xí)抓握、傳遞、敲打、捏取等操作，促進嬰兒精細動作發(fā)展；通過與嬰兒說話、做手勢等方式促進嬰兒語言發(fā)展。
12～36月齡（12～18月齡、18～24月齡和24～36月齡）：幼兒活動范圍不斷擴大，語言、認知、動作、社會交往等能力全面發(fā)展，應(yīng)重點指導(dǎo)養(yǎng)育人通過提出簡單問題、閱讀并討論圖畫書等方式促進幼兒語言、認知等能力發(fā)展；通過引導(dǎo)幼兒練習(xí)獨走、蹲起、上下臺階、單腳站立、雙腳蹦跳、踢球等方式促進幼兒大運動發(fā)展，通過練習(xí)握筆、翻書、扣扣子等方式促進幼兒精細動作發(fā)展。
2）嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評咨詢指導(dǎo)。這是針對養(yǎng)育人進行普遍性咨詢指導(dǎo)的一項重要內(nèi)容。嬰幼兒心理行為發(fā)育遵循由簡單到復(fù)雜、由低級到高級、由分化到統(tǒng)一的規(guī)律，每一月齡階段都會出現(xiàn)標(biāo)志性的發(fā)育特征，形成了連續(xù)遞進的嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志。指導(dǎo)養(yǎng)育人應(yīng)用《3歲以下嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評表》（附件4），在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，對嬰幼兒大運動、精細動作、語言、認知、社會交往能力等方面進行自評。嬰幼兒能夠達到相應(yīng)發(fā)育特征，養(yǎng)育人在該項發(fā)育標(biāo)志后選“是”，表示嬰幼兒達到相應(yīng)月齡大多數(shù)嬰幼兒的能力發(fā)展水平。具體如下：
大運動方面，嬰幼兒3月齡時豎抱頭可以穩(wěn)穩(wěn)地立起，6月齡時可以自己坐一會兒，8月齡時可腹部貼著床面爬行，12月齡時可自己獨站數(shù)秒以上，18月齡時可扶著墻或欄桿上樓梯，24月齡時可雙腳同時離地跳起，30月齡時可雙腳向前跳出一段距離，36月齡時可單腳站5秒以上。
精細動作方面，嬰幼兒3月齡時可手握玩具，6月齡時可兩手傳遞玩具，8月齡時可用兩手拿小東西對敲，12月齡時可把小丸放進小瓶，18月齡時可用手擰瓶蓋、上發(fā)條，24月齡時可一頁頁翻書，30月齡時可模仿大人畫橫線，36月齡時可用繩穿扣子或串珠。
語言方面，嬰幼兒3月齡時可發(fā)聲回應(yīng)養(yǎng)育人，6月齡時叫名字時有反應(yīng)，8月齡時可發(fā)出一連串重復(fù)的音節(jié)，12月齡時可聽懂1個以上物品名，18月齡時可說出3個有意義的詞，24月齡時可說簡單的句子，30月齡時可回答簡單問題，36月齡時可說出簡單故事的大部分情節(jié)。
認知方面，嬰幼兒3月齡時可用眼睛尋找聲源，6月齡時看到物品掉落去找，8月齡時可注意到物品上的細節(jié)，12月齡時可模仿他人正在做的動作，18月齡時知道常用物品用途，24月齡時可玩裝扮游戲，30月齡時可模仿他人用積木搭火車、小橋等，36月齡時可理解時間概念。
社會交往方面，嬰幼兒3月齡時可以微笑回應(yīng)他人的笑臉，6月齡時可區(qū)分熟人和生人，8月齡時對陌生人出現(xiàn)害怕的反應(yīng)，12月齡時對他人面部表情有反應(yīng)，18月齡時可與他人玩?zhèn)髑虻然佑螒颉?歲及以后幼兒逐步具備自理能力，24月齡時可主動示意大小便，30月齡時懂得輪流(如排隊滑滑梯)，36月齡時可自己穿鞋子或襪子等。
養(yǎng)育人如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒在相應(yīng)月齡有1項發(fā)育標(biāo)志未出現(xiàn)，應(yīng)通過加強親子交流與玩耍等促進發(fā)育，并向醫(yī)務(wù)人員尋求指導(dǎo)和幫助；養(yǎng)育人如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒在相應(yīng)月齡有2項及以上發(fā)育標(biāo)志未出現(xiàn)，應(yīng)帶嬰幼兒到醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查。
通過開展嬰幼兒心理行為發(fā)育自評，促進養(yǎng)育人為嬰幼兒持續(xù)提供回應(yīng)性照護及早期學(xué)習(xí)機會。
(二)養(yǎng)育照護小組活動。
1.服務(wù)形式。
在鄉(xiāng)級和縣級開展養(yǎng)育照護小組活動。如果村級具備條件，可在縣級和鄉(xiāng)級機構(gòu)指導(dǎo)下，在村級開展養(yǎng)育照護小組活動。依據(jù)嬰幼兒發(fā)育規(guī)律和特點，按照0～1歲、1～2歲、2～3歲分組組織活動。每組5～10名嬰幼兒及其養(yǎng)育人，每次活動40～50分鐘。
2.服務(wù)頻次。
0～3歲期間共為嬰幼兒及養(yǎng)育人提供12次養(yǎng)育照護小組活動，其中0～1歲4次，1～2歲4次，2～3歲4次。有條件的地區(qū)可增加活動內(nèi)容和頻次，為嬰幼兒及其養(yǎng)育人提供更加密集的養(yǎng)育照護小組活動。
3.服務(wù)內(nèi)容。
參考《養(yǎng)育照護小組活動主題一覽表》（附件5）安排每次活動，包括健康宣教、育兒分享、親子活動等環(huán)節(jié)。
其中，親子活動是最重要、最核心的內(nèi)容，包括親子游戲、親子閱讀、親子同唱等。親子活動針對不同月齡嬰幼兒心理行為發(fā)育特點，設(shè)計了差異化的游戲、閱讀、同唱活動，旨在針對性促進嬰幼兒大運動、精細動作、語言、認知和社會交往能力達到相應(yīng)月齡發(fā)育標(biāo)志。親子活動通過先進行現(xiàn)場示教，然后組織家長和兒童進行練習(xí)的方式，面對面指導(dǎo)養(yǎng)育人進一步掌握回應(yīng)性照護和提供早期學(xué)習(xí)機會的具體方法和技能。
養(yǎng)育照護小組活動為嬰幼兒養(yǎng)育人提供了學(xué)習(xí)養(yǎng)育方法和技能的場所，養(yǎng)育人將在此學(xué)習(xí)到的方法和技能帶回家中，在日常養(yǎng)育照料中應(yīng)用，促進嬰幼兒大運動、精細動作、語言、認知、社會交往能力不斷發(fā)育，達到發(fā)育標(biāo)志，促進嬰幼兒早期發(fā)展。
三、服務(wù)機構(gòu)和人員
(一)場地和設(shè)備要求。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置開展養(yǎng)育風(fēng)險評估和咨詢指導(dǎo)的獨立空間，房屋布局合理，功能符合需要，室內(nèi)環(huán)境溫馨、舒適，設(shè)施設(shè)備符合安全、便利要求。配備必要的桌椅和玩具、嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險評估與咨詢指導(dǎo)工具，用于開展服務(wù)。
用于開展養(yǎng)育照護小組活動的場地應(yīng)安全衛(wèi)生、通風(fēng)良好、環(huán)境安靜，面積不少于20平米，地面宜采用防滑、軟質(zhì)材料，玩教具及公用設(shè)施應(yīng)定期清洗消毒。有條件的地區(qū)，可配備母嬰室等相關(guān)設(shè)施。
有條件的地區(qū)可以利用村衛(wèi)生室、村委會活動室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會活動室、幼兒園、托育機構(gòu)或小學(xué)校舍等場地，開展養(yǎng)育照護小組活動，方便嬰幼兒及養(yǎng)育人參與活動，提高服務(wù)可及性。
(二)人員要求。
1.養(yǎng)育風(fēng)險評價及咨詢指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級婦幼保健機構(gòu)至少配備1名接受過早期發(fā)展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)并合格的兒童保健人員從事養(yǎng)育風(fēng)險評價與咨詢指導(dǎo)服務(wù)。
2.養(yǎng)育照護小組活動。由經(jīng)培訓(xùn)并合格的兒童保健醫(yī)生、護士、幼教老師等擔(dān)任養(yǎng)育指導(dǎo)員，開展養(yǎng)育照護小組活動。每次活動由1-2名養(yǎng)育指導(dǎo)員組織。
四、服務(wù)分工
（一）縣級婦幼保健機構(gòu)。
1.開展科普宣傳，普及回應(yīng)性照護和提供早期學(xué)習(xí)機會等促進嬰幼兒早期發(fā)展的知識和技能。
2.開展養(yǎng)育風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)養(yǎng)育人的養(yǎng)育問題并給予針對性指導(dǎo)，同時開展嬰幼兒親子交流與玩耍指導(dǎo)及嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評指導(dǎo)。
3.開展養(yǎng)育照護小組活動。
4.針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)人力支持，開展人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。
5.接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診的疑似體格發(fā)育遲緩或神經(jīng)心理發(fā)育遲緩的嬰幼兒。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
1.開展科普宣傳，普及回應(yīng)性照護和提供早期學(xué)習(xí)機會等促進嬰幼兒早期發(fā)展的知識和技能。
2.開展養(yǎng)育風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)養(yǎng)育人的養(yǎng)育問題并給予針對性指導(dǎo)，同時開展嬰幼兒親子交流與玩耍指導(dǎo)及嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評指導(dǎo)。
3.開展養(yǎng)育照護小組活動。
4.將養(yǎng)育風(fēng)險評估中發(fā)現(xiàn)的疑似體格發(fā)育遲緩或神經(jīng)心理發(fā)育遲緩的嬰幼兒，及時轉(zhuǎn)介至縣級婦幼保健機構(gòu)或相應(yīng)專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行專項檢查。
（三）村衛(wèi)生室。
配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級婦幼保健機構(gòu)開展養(yǎng)育風(fēng)險評估及咨詢指導(dǎo)，配合開展養(yǎng)育照護小組活動。
五、服務(wù)指標(biāo)
（一）嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險評估率：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童系統(tǒng)接受養(yǎng)育風(fēng)險評估人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童數(shù)×100％。
其中，3歲以下兒童系統(tǒng)接受養(yǎng)育風(fēng)險評估人數(shù)：指3歲以下兒童按年齡要求0～1歲接受5次、1～2歲接受2次、2～3歲接受2次養(yǎng)育風(fēng)險評估的人數(shù)之和。
（二）嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險咨詢指導(dǎo)率：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童系統(tǒng)接受養(yǎng)育風(fēng)險咨詢指導(dǎo)人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童數(shù)×100％。
其中，3歲以下兒童系統(tǒng)接受養(yǎng)育風(fēng)險咨詢指導(dǎo)人數(shù)：指3歲以下兒童按年齡要求0～1歲接受5次、1～2歲接受2次、2～3歲接受2次養(yǎng)育風(fēng)險咨詢指導(dǎo)的人數(shù)之和。
（三）嬰幼兒養(yǎng)育照護小組活動參與率：統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童參加1次及以上養(yǎng)育照護小組活動人數(shù)/統(tǒng)計期限內(nèi)轄區(qū)3歲以下兒童數(shù)×100％。
六、名詞解釋
（一）大運動：是身體對大動作的控制，使兒童能夠在周圍環(huán)境中進行日�；顒雍陀螒颍缣ь^、坐、爬、站、走、跑、跳等。
（二）精細動作：是指涉及手臂前部較小肌肉的運動，主要包括手和手指的動作，通過手眼協(xié)調(diào)實現(xiàn)對物體的操控，如抓取、撿拾、握、捏等動作。
（三）語言：是人類特有的高級神經(jīng)活動，通過包含特定意思的有聲符號用以傳遞思想和觀念，包括文字、聲音、視覺信號、手勢等。語言發(fā)展是指兒童逐步理解和使用語言進行交流的動態(tài)發(fā)育過程，包括發(fā)出語音（聲音）、理解語義（詞義）、使用語法（句子結(jié)構(gòu)）和應(yīng)用語言社交等方面技能的發(fā)展。
（四）認知：是個體對客觀世界的認識。大腦對來自客觀世界的信息進行加工處理，分析總結(jié)，把握規(guī)律，并作出判斷和決策的系列過程。涉及感知覺、記憶、思維、想象等方面。
（五）社會交往：是個體對他人的認識。個體在與他人接觸中相互影響、相互作用，是個體適應(yīng)和融入社會環(huán)境的重要過程，也是兒童早期發(fā)展的重要方面。
（六）感知覺：是指人體通過眼、耳、鼻、舌、肢體等感覺器官從外部世界獲取信息并分析研判指導(dǎo)行動的過程，包括視、聽、觸、嗅、味，以及個體對空間、大小、形狀、時間的感知等。感覺是人體對物體個別屬性的反映，知覺是在感覺的基礎(chǔ)上，對物體整體屬性的綜合反映。
附件：1.3歲以下嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險評估表
2.3歲以下嬰幼兒養(yǎng)育風(fēng)險咨詢表
3.嬰幼兒親子交流與玩耍要點
4.3歲以下嬰幼兒心理行為發(fā)育標(biāo)志自評表
5.養(yǎng)育照護小組活動主題一覽表
