國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) 工業(yè)和信息化部 國(guó)家醫(yī)療保障局等

關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制擴(kuò)大基層藥品種類的意見

國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2024〕38號(hào)


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化主管部門、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、疾控局、藥監(jiān)局：

為落實(shí)《政府工作報(bào)告》部署要求，加強(qiáng)基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制建設(shè)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類，更好滿足人民用藥需求，提出如下意見。

一、規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類
省、市級(jí)衛(wèi)生健康委按照防治慢性病規(guī)劃和基層服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)疾病譜、診療能力和藥品供應(yīng)情況，以國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄和國(guó)家集中帶量采購(gòu)中選的藥品為重點(diǎn)，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求評(píng)估，指導(dǎo)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等）組織制定縣域用藥遴選和調(diào)整規(guī)則。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)遴選和調(diào)整規(guī)則統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)）用藥目錄，注重上下轉(zhuǎn)診用藥需求，做好縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）用藥種類銜接，規(guī)范擴(kuò)展基層聯(lián)動(dòng)藥品種類，切實(shí)增強(qiáng)慢性病、常見病患者用藥可及性。緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床用藥需求變化、國(guó)家基本藥物目錄和國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整等情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期不超過(guò)1年。

二、建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機(jī)制
縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），建立區(qū)域處方集中審核制度，統(tǒng)一縣域處方前置審核規(guī)則并動(dòng)態(tài)優(yōu)化，進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療用藥行為。推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄中的慢性病、常見病藥品向基層下沉，滿足轉(zhuǎn)診用藥需求。緊密型醫(yī)聯(lián)體可作為整體研究確定基本藥物配備使用的品種數(shù)量，通過(guò)處方實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享，為慢性病、常見病復(fù)診患者開具處方，優(yōu)化藥品配送服務(wù)，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定，保障各成員單位在用藥目錄范圍內(nèi)合理配備使用藥品。鼓勵(lì)藥師以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展相應(yīng)藥學(xué)類服務(wù)項(xiàng)目，豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式，提供藥學(xué)門診、長(zhǎng)期處方管理和延伸處方、居家藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)規(guī)范用藥和上下用藥聯(lián)動(dòng)管理。

三、完善基層藥品集中供應(yīng)配送機(jī)制
縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)縣域內(nèi)相關(guān)單位（緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等），充分考慮藥品供貨周期和季節(jié)性、結(jié)構(gòu)性用藥需求的變化，以急（搶）救、慢性病、職業(yè)病、傳染病用藥和老年、婦兒用藥等為重點(diǎn)，及時(shí)對(duì)縣域內(nèi)基層用藥需求計(jì)劃進(jìn)行匯總審核。對(duì)基層反映的藥品配送問(wèn)題，省級(jí)衛(wèi)生健康部門會(huì)同醫(yī)保部門暢通溝通渠道，建立協(xié)作機(jī)制，完善藥品供貨企業(yè)管理制度，定期集中配送所需藥品。強(qiáng)化基層藥品支付保障和質(zhì)量安全，引導(dǎo)參保群眾基層就醫(yī)、就近就醫(yī)，支持分級(jí)診療體系建立。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室使用量少且有可替代品種的藥品及時(shí)調(diào)出采購(gòu)清單。鼓勵(lì)依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房（共享中藥房），優(yōu)化上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)和用藥銜接渠道，優(yōu)化偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送方式，提高配送效率，降低供應(yīng)成本。

四、健全基層藥品短缺預(yù)警處置機(jī)制
省級(jí)衛(wèi)生健康委按程序?qū)⒒鶎佑泄��?yīng)風(fēng)險(xiǎn)的品種納入省級(jí)臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單，會(huì)同工業(yè)和信息化、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門組織開展供求分析和產(chǎn)能評(píng)估，制定分類應(yīng)對(duì)措施。緊密型醫(yī)聯(lián)體應(yīng)合理設(shè)置急（搶）救等重點(diǎn)藥品庫(kù)存警戒線，及時(shí)上報(bào)藥品短缺和處置應(yīng)對(duì)情況，統(tǒng)籌做好成員單位間藥品余缺調(diào)度和調(diào)配使用。緊密型醫(yī)聯(lián)體建立缺藥登記制度，對(duì)經(jīng)審核通過(guò)的延伸處方和個(gè)性化治療需求處方，患者可在基層就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行缺藥登記，按照臨時(shí)采購(gòu)程序配送至登記機(jī)構(gòu)，缺藥登記頻次較多且經(jīng)評(píng)估確有必要的，及時(shí)納入下一年度上下用藥銜接范圍。

五、突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)和實(shí)施要求
2024年底前，省、市級(jí)衛(wèi)生健康委指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體及時(shí)調(diào)整用藥目錄并建立動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制，加快建立處方集中審核制度，藥品配備品種數(shù)低于本省份基層用藥品種數(shù)平均值的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)需求適當(dāng)增加用藥品種，醫(yī)保定點(diǎn)的村衛(wèi)生室配備高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥基本與鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)。2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級(jí)醫(yī)院保持聯(lián)動(dòng)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類明確縣（市、區(qū)）域內(nèi)基層用藥采供用報(bào)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化措施。到2027年，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品聯(lián)動(dòng)管理體制和運(yùn)行機(jī)制全面建立，人民群眾基層用藥可及性和藥學(xué)服務(wù)獲得感不斷提高。

六、強(qiáng)化組織落實(shí)和監(jiān)測(cè)評(píng)估
各地要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)加強(qiáng)基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制建設(shè)、擴(kuò)大基層藥品種類對(duì)加快實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化和助力公平可及、就近就便、系統(tǒng)連續(xù)健康服務(wù)的重要性，堅(jiān)持省級(jí)組織、市（地）級(jí)指導(dǎo)、縣（市、區(qū)）級(jí)落實(shí)的原則，聚焦緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)布局，注重醫(yī)藥資源薄弱偏遠(yuǎn)地區(qū)和群眾基層用藥需求大的領(lǐng)域，推進(jìn)藥品供應(yīng)和服務(wù)下沉，升能力、優(yōu)服務(wù)、擴(kuò)品種。國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌指導(dǎo)基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制建設(shè)進(jìn)展情況監(jiān)測(cè)評(píng)估，加強(qiáng)統(tǒng)籌指導(dǎo)和部門協(xié)同，研究完善提升基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化水平的政策措施。請(qǐng)各省份組織開展實(shí)施情況監(jiān)測(cè)評(píng)估，注重部門協(xié)作、細(xì)化措施，及時(shí)將基層用藥品種優(yōu)化調(diào)整情況于每年12月15日前報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生健康委。



國(guó)家衛(wèi)生健康委     工業(yè)和信息化部

國(guó)家醫(yī)保局       國(guó)家中醫(yī)藥局

國(guó)家疾控局         國(guó)家藥監(jiān)局
2024年11月14日