國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范的通知

國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕9號(hào)



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為進(jìn)一步規(guī)范早產(chǎn)兒保健工作，提高早產(chǎn)兒醫(yī)療保健水平，改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，我們組織制定了《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》（可從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。



國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年2月22日



早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范


　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，為提高早產(chǎn)兒醫(yī)療保健水平，改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，提高出生人口素質(zhì)，制定本規(guī)范。
　　一、 定義范圍
　　（一）早產(chǎn)兒是指胎齡<37周出生的新生兒，是新生兒死亡發(fā)生的重點(diǎn)人群，也是易發(fā)生遠(yuǎn)期健康問(wèn)題的高危人群。本規(guī)范將早產(chǎn)兒分為：
　　1.低危早產(chǎn)兒：胎齡≥34周且出生體重≥2000克，無(wú)早期嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長(zhǎng)良好的早產(chǎn)兒。
　　2.高危早產(chǎn)兒：胎齡＜34周或出生體重＜2000克、存在早期嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長(zhǎng)緩慢等任何一種異常情況的早產(chǎn)兒。
　　（二）早產(chǎn)兒保健是指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為早產(chǎn)兒提供的醫(yī)療保健服務(wù)。
　　（三）早產(chǎn)兒專案管理是指按照本規(guī)范要求定期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)等綜合管理。
　�。ㄋ模┮话闱闆r下，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)建議使用矯正年齡至24月齡。小于28周出生的早產(chǎn)兒，可使用矯正年齡至36月齡。
　　二、工作職責(zé)
　�。ㄒ唬┬l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)
　　1.加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高早產(chǎn)兒救治和保健服務(wù)能力。制訂轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范實(shí)施方案，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
　　2.建立健全轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)體系，明確各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)。
　　3.組織成立由相關(guān)學(xué)科專家組成的兒童保健技術(shù)指導(dǎo)組。
　　4.建立健全轄區(qū)內(nèi)婦幼保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理早產(chǎn)兒保健信息的收集、上報(bào)工作。
　　5.組織開(kāi)展新生兒死亡評(píng)審工作。
　�。ǘ�）婦幼保健機(jī)構(gòu)
　　1.組織兒童保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早產(chǎn)兒保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。
　　2.組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒醫(yī)療保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)。
　　3.負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開(kāi)展本轄區(qū)早產(chǎn)兒健康教育工作，制訂健康教育工作計(jì)劃，開(kāi)發(fā)適宜的健康教育材料。
　　4.負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒保健相關(guān)信息的管理工作。
　　5.結(jié)合新生兒死亡評(píng)審工作，針對(duì)早產(chǎn)兒死亡開(kāi)展評(píng)審。
　6.按當(dāng)?shù)貎和�保健分�?jí)服務(wù)規(guī)定，提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的早產(chǎn)兒保健服務(wù)。
　�。ㄈ�）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒的登記、轉(zhuǎn)診及信息上報(bào)工作。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)低危早產(chǎn)兒專案管理。
　�。ㄋ模┢渌�醫(yī)療機(jī)構(gòu)
　　1.遵照本規(guī)范、相關(guān)疾病診療規(guī)范、技術(shù)指南及建議等，為早產(chǎn)兒提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)。
　　2.縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒科或兒科要承擔(dān)與能力相適應(yīng)的早產(chǎn)兒救治工作和/或提供早產(chǎn)兒保健服務(wù)。
　　3.縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由相關(guān)科室負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒專案管理，并按要求報(bào)送相關(guān)信息報(bào)表。
　　三、早產(chǎn)兒保健管理
　　（一）住院前管理
　　1.對(duì)有早產(chǎn)高危因素的孕婦按照相關(guān)規(guī)范及指南進(jìn)行管理。
　　2.早產(chǎn)兒出生時(shí)應(yīng)有具備早產(chǎn)兒復(fù)蘇能力的人員參與現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇和評(píng)估。
　　3.對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)估后，決定是否轉(zhuǎn)入兒科或留在產(chǎn)科。
　　4.缺乏危重早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)盡可能宮內(nèi)轉(zhuǎn)診。
　�。ǘ�）住院期間管理
　　1.對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行保暖、生命體征監(jiān)測(cè)、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染及發(fā)育支持性護(hù)理。
　　2.安全用氧，根據(jù)病情提供呼吸支持。
　　3.根據(jù)早產(chǎn)兒狀況提供相應(yīng)的腸道內(nèi)及腸道外營(yíng)養(yǎng)。提倡早期喂養(yǎng)和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素。
　　4.監(jiān)測(cè)和評(píng)估體重、身長(zhǎng)、頭圍及發(fā)育狀況。
　　5.按照相關(guān)規(guī)范或指南，進(jìn)行新生兒疾病篩查和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜�。≧OP）篩查等。
　　6.加強(qiáng)早產(chǎn)兒常見(jiàn)病及危重癥識(shí)別。
　　7.出院前對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭準(zhǔn)備、早產(chǎn)兒護(hù)理、喂養(yǎng)與疾病預(yù)防，并告知家長(zhǎng)隨訪的重要性及相關(guān)內(nèi)容。
　�。ㄈ�）出院后管理
　　提供早產(chǎn)兒保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)，在早產(chǎn)兒首次就診時(shí)建立管理檔案，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行專案管理。
　　1.管理對(duì)象：出院后至36月齡的早產(chǎn)兒。
　　2.隨訪次數(shù)：
　�。�1）低危早產(chǎn)兒：建議出院后至矯正6月齡內(nèi)每1-2個(gè)月隨訪1次，矯正7-12月齡內(nèi)每2-3個(gè)月隨訪1次，矯正12月齡后至少每半年隨訪1次。根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。
　�。�2）高危早產(chǎn)兒：建議出院后至矯正1月齡內(nèi)每2周隨訪1次，矯正1-6月齡內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次，矯正7-12月齡內(nèi)每2個(gè)月隨訪1次；矯正13-24月齡內(nèi)，每3個(gè)月隨訪1次；矯正24月齡后每半年隨訪1次。 根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。矯正12月齡后，連續(xù)2次生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估結(jié)果正常，可轉(zhuǎn)為低危早產(chǎn)兒管理。
　　3.隨訪主要內(nèi)容：
　�。�1）詢問(wèn)既往信息；
　　（2）全身檢查，體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；
　　（3）神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估；
　�。�4）特殊檢查：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜�。≧OP）篩查及兒童眼病篩查和視力檢查、聽(tīng)力篩查，以及其他必要的輔助檢查；
　　（5）喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防及早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)；
　�。�6）異常情況的早期識(shí)別和處理。
　　4.轉(zhuǎn)診：對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的診斷不明、治療無(wú)效、神經(jīng)心理行為發(fā)育可疑或異常兒，及時(shí)轉(zhuǎn)至相關(guān)�？苹蛏霞�(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
　　5.結(jié)案：體格生長(zhǎng)及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)正常的早產(chǎn)兒，實(shí)際年齡滿24月齡時(shí)可以結(jié)案；暫時(shí)不能結(jié)案者管理至36月齡時(shí)結(jié)案。結(jié)案后的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入兒童保健系統(tǒng)管理。
　　四、質(zhì)量控制
　　（一）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國(guó)早產(chǎn)兒保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專家進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)，并通報(bào)質(zhì)量控制結(jié)果。
　　（二）省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范、相關(guān)診療指南及建議，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際情況，制定早產(chǎn)兒保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
　�。ㄈ�）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的早產(chǎn)兒保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)，每年至少進(jìn)行1次早產(chǎn)兒保健工作質(zhì)量抽查。
　�。ㄋ模└黝愥t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范、相關(guān)診療指南及建議。建立早產(chǎn)兒保健工作自查制度，定期進(jìn)行自查，并接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的質(zhì)量檢查。
　　五、信息管理
　�。ㄒ唬┬l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒保健工作的信息管理，掌握早產(chǎn)兒的健康情況，確定早產(chǎn)兒保健工作重點(diǎn)，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息工作進(jìn)行質(zhì)量控制。
　�。ǘ�）婦幼保健機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒相關(guān)信息的收集、整理、匯總、分析、質(zhì)控，報(bào)送上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。信息主要包括：早產(chǎn)兒登記率、早產(chǎn)兒隨訪率、早產(chǎn)兒專案管理率和醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒發(fā)生率等。定期組織召開(kāi)信息管理例會(huì)，并對(duì)信息管理相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
　�。ㄈ�）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)做好早產(chǎn)兒相關(guān)信息的登記、匯總，并按要求報(bào)送至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
　�。ㄋ模┢渌�醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)本機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒相關(guān)信息進(jìn)行登記、匯總，報(bào)送至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
　　六、信息統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
　�。ㄒ唬┰绠a(chǎn)兒登記率：
　　統(tǒng)計(jì)年度轄區(qū)內(nèi)出生的早產(chǎn)兒數(shù)為分母，其中登記人數(shù)為分子。
　　早產(chǎn)兒登記率=（年度轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒登記人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)出生的早產(chǎn)兒數(shù)）×100%。
　�。ǘ�）早產(chǎn)兒專案管理率：
　　專案管理指完成標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的80%及以上。
　　統(tǒng)計(jì)本年度轄區(qū)內(nèi)1歲以下早產(chǎn)兒數(shù)為分母，其中早產(chǎn)兒專案管理人數(shù)為分子。
　　早產(chǎn)兒專案管理率=（年度轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒專案管理人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)1歲以下早產(chǎn)兒數(shù)）×100%。
　　（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒發(fā)生率：
　　統(tǒng)計(jì)本年度某機(jī)構(gòu)活產(chǎn)數(shù)為分母，其中胎齡< 37周的早產(chǎn)兒數(shù)為分子。
　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒發(fā)生率=（年度某機(jī)構(gòu)出生的胎齡< 37周的早產(chǎn)兒數(shù)/同期本機(jī)構(gòu)活產(chǎn)數(shù)）×100%。

　　附件：1.早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南　　　　　

　　　　　2.早產(chǎn)兒出院后管理服務(wù)流程