湖北省恩施土家族苗族自治州人民政府

州人民政府關(guān)于印發(fā)《恩施土家族苗族自治州城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助辦法》的通知


各縣、市人民政府，州政府各部門(mén)：

現(xiàn)將《恩施土家族苗族自治州城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。







二〇一一年七月四日





恩施土家族苗族自治州

城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助辦法



第一章 總 則



第一條 為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障貧困群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，制定本辦法。

第二條 城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助以住院救助為主，以門(mén)診救助為補(bǔ)充。堅(jiān)持政府救助與社會(huì)幫扶相結(jié)合的方針，堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力相適應(yīng)原則。

第三條 各級(jí)民政部門(mén)負(fù)責(zé)制定醫(yī)療救助工作計(jì)劃、資金分配計(jì)劃，具體組織醫(yī)療救助工作，建立救助對(duì)象檔案以及對(duì)醫(yī)療救助實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第四條 各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)按規(guī)定安排醫(yī)療救助資金，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)賬核算，按規(guī)定撥付。

第五條 各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)并督促定點(diǎn)醫(yī)療救助單位設(shè)立民政救助即時(shí)結(jié)算窗口、公告牌，公開(kāi)醫(yī)療優(yōu)惠減免項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，兌現(xiàn)減免承諾，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助的銜接，為救助患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第六條 各級(jí)審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

第七條 各級(jí)宣傳部門(mén)要充分發(fā)揮輿論宣傳作用，對(duì)城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助的政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)、捐贈(zèng)公示以及相關(guān)內(nèi)容在報(bào)紙、網(wǎng)站、電視臺(tái)、電臺(tái)進(jìn)行公益宣傳。

第八條 各級(jí)人社部門(mén)要做好醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助工作的銜接。

第九條 各級(jí)藥品監(jiān)督部門(mén)要對(duì)城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助的藥品實(shí)施監(jiān)督，確保藥品質(zhì)量。

第十條 各級(jí)工會(huì)、共青團(tuán)和婦聯(lián)要積極倡議和呼吁社會(huì)各界參與和支持城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助工作。

第十一條 鼓勵(lì)和支持紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體以及個(gè)人以各種形式參與和支持城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助工作。



第二章 救助對(duì)象和范圍



第十二條 醫(yī)療救助對(duì)象為具有本州常住戶(hù)口的下列人員：

（一）持《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的城鎮(zhèn)低保對(duì)象，包括福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的城鎮(zhèn)無(wú)勞動(dòng)能力,無(wú)收入來(lái)源,無(wú)法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三無(wú)”人員）；

（二）持《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保戶(hù)（含福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的農(nóng)村五保戶(hù)）；

（三）持《農(nóng)村低保戶(hù)救助證》的農(nóng)村低保戶(hù)和持《優(yōu)撫證》的貧困優(yōu)撫對(duì)象；

（四）介于城鄉(xiāng)低保邊緣的困難戶(hù)家庭成員患重大疾病，個(gè)人一年負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)3萬(wàn)元以上，而且家庭生活陷入困難的對(duì)象；

（五）各縣市人民政府批準(zhǔn)的其他特殊救助對(duì)象。



第三章 救助標(biāo)準(zhǔn)和方式



第十三條 對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行住院救助時(shí)，按當(dāng)年個(gè)人實(shí)際發(fā)生住院的醫(yī)療費(fèi)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療按比例報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分憑醫(yī)院發(fā)票（復(fù)印件）由民政部門(mén)給予救助。其中，農(nóng)村五保戶(hù)、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、孤兒救助比例為70%，城鄉(xiāng)低保、貧困優(yōu)撫對(duì)象救助比例為50%，其他救助對(duì)象救助比例為30%。但個(gè)人全年累計(jì)救助總額不超過(guò)8000元。

第十四條 集中供養(yǎng)五保對(duì)象門(mén)診救助標(biāo)準(zhǔn)為人年平救助金額不低于100元。對(duì)長(zhǎng)期患慢性病的需要藥物治療或維持的城鄉(xiāng)低保對(duì)象，通過(guò)發(fā)放定額救助卡等形式，實(shí)行定額門(mén)診救助，每人每年救助金額不低于100元。

第十五條 審核確定個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)剔除下列費(fèi)用：

（一）醫(yī)療單位按規(guī)定應(yīng)減免的費(fèi)用；

（二）患者本人或家屬所在單位為其報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）職工單位或相關(guān)部門(mén)補(bǔ)助的費(fèi)用；

（四）各種商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賠付或基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)支付的費(fèi)用；

（五）合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已經(jīng)按規(guī)定支付的費(fèi)用；

（六）社會(huì)各界互助幫扶給予救濟(jì)的資金；

（七）超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療制度所規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍發(fā)生的醫(yī)療、藥品費(fèi)用。

第十六條 醫(yī)療救助對(duì)象患國(guó)家、省規(guī)定救助的傳染病時(shí)，按有關(guān)規(guī)定落實(shí)救助。

第十七條 各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和資助救助對(duì)象積極參加合作醫(yī)療。開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，農(nóng)村五保戶(hù)（含福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)）個(gè)人應(yīng)繳納的合作醫(yī)療資金從稅費(fèi)改革轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)中列支；農(nóng)村低保戶(hù)個(gè)人應(yīng)繳納的合作醫(yī)療資金從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中列支；貧困優(yōu)撫對(duì)象應(yīng)繳納的合作醫(yī)療資金從優(yōu)撫事業(yè)費(fèi)中列支。

第十八條 住院救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。醫(yī)療救助對(duì)象患重大疾病申請(qǐng)醫(yī)療救助的，憑本辦法第十二條規(guī)定的證件和本人身份證到定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生單位接受治療。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生單位由各縣市民政、衛(wèi)生部門(mén)指定，并向社會(huì)公布。在所有城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)住院治療的醫(yī)療救助對(duì)象免收掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi)，注射費(fèi)、觀(guān)察費(fèi)、住院床位費(fèi)按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠50%，手術(shù)費(fèi)、輔助檢查費(fèi)按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)惠30%；常規(guī)性藥品優(yōu)惠10%。



第四章 申請(qǐng)審批與結(jié)算程序



第十九條 患者本人或其直系親屬，憑患者身份證或戶(hù)口簿及本辦法第十二條規(guī)定的相關(guān)證件、證明向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提出貧困群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)。

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口登錄住院救助即時(shí)結(jié)算網(wǎng)站，用患者身份證號(hào)碼進(jìn)行檢索，在確認(rèn)患者身份后，向其說(shuō)明相關(guān)情況，收集患者身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件、填寫(xiě)《醫(yī)療救助申報(bào)審批表》，進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。縣市民政部門(mén)接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上審核、審批，并將信息反饋到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十一條 患者治療終結(jié)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理完“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，將患者住院總費(fèi)用、參合（醫(yī)保）報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用以及醫(yī)院優(yōu)惠金額填入《醫(yī)療救助申報(bào)審批表》相應(yīng)欄目?jī)?nèi)，即時(shí)結(jié)算平臺(tái)自動(dòng)計(jì)算出救助金額和患者自費(fèi)金額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核無(wú)誤后，打印《醫(yī)療救助申報(bào)審批表》，患者在表上簽字備案，并向患者收取應(yīng)自付的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十二條 每季度第三個(gè)月15日前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑患者簽字的《醫(yī)療救助申報(bào)審批表》、患者身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件、“新農(nóng)合”或城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)復(fù)印件、診斷證明以及出院小結(jié)，到縣市民政部門(mén)對(duì)賬，確認(rèn)本季度支付的救助金總額，縣市民政部門(mén)將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的救助金額匯總，于當(dāng)月25日前報(bào)縣市財(cái)政部門(mén)。

第二十三條 縣市財(cái)政部門(mén)按照縣市民政部門(mén)提供的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付救助金額明細(xì)表，于當(dāng)月30日前從醫(yī)療救助資金專(zhuān)戶(hù)中劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶(hù)。

第二十四條 經(jīng)縣市民政部門(mén)同意或因特殊原因未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的醫(yī)療救助對(duì)象，需要提供醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)于醫(yī)療終結(jié)后90日內(nèi)向縣市民政部門(mén)提出申請(qǐng)并提供醫(yī)療救助對(duì)象的身份證明、縣市民政部門(mén)的批準(zhǔn)件、特殊情況證明、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等證明材料。逾期未提出申請(qǐng)的，不再受理。

第二十五條 已經(jīng)接受醫(yī)療救助的對(duì)象，民政部門(mén)要定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道低保公示欄公示，接受群眾監(jiān)督。



第五章 救助基金籌措和管理



第二十六條 城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助資金籌集渠道主要包括：

（一）地方財(cái)政安排。各縣市財(cái)政按照上年度城市低保資金支出總額的5%從低保預(yù)算中安排城市醫(yī)療救助資金，并按照縣市農(nóng)村人口每人每年不低于0.3元的標(biāo)準(zhǔn)列入農(nóng)村醫(yī)療救助資金預(yù)算。

（二）上級(jí)補(bǔ)助資金。

（三）各縣市民政部門(mén)每年從本級(jí)留成的彩票公益金中按不低于10%的比例提取農(nóng)村醫(yī)療救助資金。

（四）社會(huì)捐贈(zèng)款。

（五）其他資金。

第二十七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社會(huì)保障資金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，戶(hù)下設(shè)立城市醫(yī)療救助基金分戶(hù)和農(nóng)村醫(yī)療救助基金分戶(hù)，由財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)賬核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。

第二十八條 財(cái)政部門(mén)要根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作需要，安排必要的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)。



第六章 醫(yī)療救助工作的監(jiān)督管理



第二十九條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照本地合作醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄，診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對(duì)象服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。

第三十條 醫(yī)療救助管理工作人員違規(guī)審批或者貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金的，依法追究其法律責(zé)任。

第三十一條 醫(yī)療救助對(duì)象不按規(guī)定程序申請(qǐng)醫(yī)療救助的不予救助；采用虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回，取消其享受醫(yī)療救助的資格；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。

第三十二條 審計(jì)、財(cái)政、監(jiān)察等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督，嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)行為。民政部門(mén)要督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真審核醫(yī)療救助對(duì)象身份，并建立巡訪(fǎng)檢查制度，嚴(yán)防冒名頂替，套取醫(yī)療救助資金。發(fā)現(xiàn)審核不準(zhǔn)、弄虛作假、小病大治等違規(guī)行為，民政部門(mén)不予支付，情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。



第七章 附則



第三十三條 本辦法由州人民政府法制辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第三十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期5年�！抖魇┩良易迕缱遄灾沃莩青l(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（恩施州政辦發(fā)〔2006〕30號(hào)）同時(shí)廢止。