關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知
關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知
衛(wèi)生部 民政部 財政部
關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知
關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知
衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、民政廳局、財政廳局:
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》(國辦發(fā)〔2011〕8號)要求,使醫(yī)改成效盡快惠及廣大農(nóng)村居民,現(xiàn)就做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)工作通知如下:
一、提高籌資水平,增加財政補助
2011年起,各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年120元提高到每人每年200元。其中,原有120元中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助,新增80元中央財政對西部地區(qū)補助80%,對中部地區(qū)補助60%,對東部地區(qū)(含京津滬)按一定比例補助。確有困難的個別地區(qū),地方財政負擔的補助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個人繳費提高到每人每年50元,困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個人參合費用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導(dǎo)工作,確保財政補助和農(nóng)民個人繳費提高后,參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當結(jié)合當?shù)貙嶋H,加大籌資力度,讓群眾更多受益。
二、優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案,提高保障水平
進一步提高保障水平,將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例提高到70%左右,統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上,且不低于5萬元。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍,普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元,力爭達到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費用支付范圍。按照衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、民政部、財政部、中國殘聯(lián)五部門《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號)的要求,將9類殘疾人康復(fù)項目納入新農(nóng)合支付的診療項目范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生、財政部門應(yīng)在綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上,結(jié)合籌資標準的提高,優(yōu)化調(diào)整統(tǒng)籌補償方案。各。▍^(qū)、市)要加強對轄區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo),進一步規(guī)范和逐步統(tǒng)一省(區(qū)、市)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的補償方案。
三、擴大重大疾病保障試點工作,緩解農(nóng)村居民重大疾病費用負擔
積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作,要以。▍^(qū)、市)為單位推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點。在總結(jié)評價試點情況的基礎(chǔ)上,可結(jié)合本地實際和基金收支等情況,選擇療效確切、費用較高、社會廣泛關(guān)注的病種,逐步擴大重大疾病救治試點的病種范圍(可優(yōu)先考慮婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神疾病等病種)。重大疾病保障工作要以臨床路徑為基礎(chǔ),積極推行按病種付費,推進診療和收費的規(guī)范化,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,控制醫(yī)藥費用不合理增長。對于重大疾病的救治,要嚴格論證,堅持分級治療,能夠在縣級醫(yī)療機構(gòu)救治的病種,應(yīng)當在縣級醫(yī)療機構(gòu)治療。復(fù)雜、疑難病可選擇三級醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構(gòu)。
四、加快推進支付制度改革,控制醫(yī)藥費用不合理增長
在門診費用控制方面,各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時推行門診總額付費制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在住院費用控制方面,要積極推進按病種付費方式,擴大開展按病種付費試點縣的范圍,同時努力擴大按病種付費的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費范圍的病種,探索按項目付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū),在混合支付方式的基礎(chǔ)上,探索建立住院費用總額控制的機制,在基金預(yù)算上對定點醫(yī)療機構(gòu)實施支付總量的控制。醫(yī)療機構(gòu)要配合支付方式改革,完善各項內(nèi)部管理制度,建立自我約束機制。各級衛(wèi)生行政部門特別是縣級衛(wèi)生行政部門要進一步強化對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管,特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構(gòu)的管理,要建立起有效的制約機制,使新農(nóng)合的管理經(jīng)辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費管控和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面,加大監(jiān)管工作力度。
五、強化基金監(jiān)管,確;鹌椒(wěn)運行
一是嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度,加強基金監(jiān)督管理,規(guī)范監(jiān)管措施,健全監(jiān)管機制,杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為。二是加強基金收支預(yù)算管理,建立基金運行分析和風險預(yù)警制度,防范基金風險,提高使用效率。既要避免部分地區(qū)統(tǒng)籌基金結(jié)余過多,又要防止部分地區(qū)收不抵支。三是繼續(xù)加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查,并將新農(nóng)合基金列入各地的審計計劃,定期予以專項審計并公開審計結(jié)果。四是嚴格執(zhí)行新農(nóng)合三級定期公示制度,并納入村務(wù)公開內(nèi)容。進一步完善監(jiān)督舉報制度,建立信訪內(nèi)容核查、反饋機制,充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。五是加大對違反各項基金政策行為的查處力度。對有組織進行騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴厲查處,違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)要取消定點資格,對醫(yī)療機構(gòu)主要負責人要追究責任,重大案件要予以通報。
六、配合國家基本藥物制度實施,促進農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革
發(fā)揮新農(nóng)合在農(nóng)村居民醫(yī)藥費用支付中的主導(dǎo)作用,通過調(diào)整補償方案和支付制度,促進國家基本藥物制度的實施和完善基層醫(yī)療機構(gòu)補償機制。各地要將國家基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷藥物目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物,引導(dǎo)基層使用基本藥物。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)的要求,在已實施基本藥物零差率銷售及開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的地區(qū),將鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費,不再單設(shè)藥事服務(wù)費。一般診療費的收費標準可在原來分項收費標準總和的基礎(chǔ)上適當調(diào)整。各。▍^(qū)、市)要結(jié)合當?shù)厍闆r,合理確定新農(nóng)合基金對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費的支付標準,采用門診總額預(yù)付的方式,納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報銷范圍。要根據(jù)近2—3年來鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就診人次數(shù)、次均門診費用、診療和藥品費用水平等數(shù)據(jù),科學(xué)測算,綜合各種因素后確定新農(nóng)合支付標準,實施門診總額預(yù)付。
七、加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè),開展“一卡通”試點工作
各地要加快新農(nóng)合信息化建設(shè),按照新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范等要求,盡快完成省級新農(nóng)合信息平臺建設(shè),加快縣級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)。利用好中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金,開展村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。在已經(jīng)基本實現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級即時結(jié)報的基礎(chǔ)上,全面推行新農(nóng)合省市級定點醫(yī)療機構(gòu)的即時結(jié)報工作,結(jié)合門診統(tǒng)籌和村衛(wèi)生室信息化建設(shè)進展,推進村衛(wèi)生室的即時結(jié)報工作。開展新農(nóng)合“一卡通”試點,逐步達到農(nóng)民持卡在省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標。同時,做好新農(nóng)合“一卡通”與健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接,使之成為涵蓋農(nóng)村居民參合、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。
八、加強管理經(jīng)辦能力建設(shè),創(chuàng)新經(jīng)辦模式
要加強新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè),完善經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部各項管理制度,健全新農(nóng)合基金使用內(nèi)部控制機制,繼續(xù)加強管理經(jīng)辦人員隊伍建設(shè),定期開展政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高經(jīng)辦服務(wù)水平,為參合農(nóng)民提供高效便捷的服務(wù)。鼓勵各地在規(guī)范有序,強化監(jiān)管的基礎(chǔ)上采取政府購買服務(wù)的方式,委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)開展新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù),探索第三方經(jīng)辦的有效形式,但不得將基金用于支付商業(yè)保險機構(gòu)的經(jīng)辦管理費用。有條件的地區(qū),可依托商業(yè)保險機構(gòu)的統(tǒng)一經(jīng)辦平臺,積極探索建立補充性醫(yī)療保險,加強與基本醫(yī)療保障制度的銜接,完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)。
衛(wèi)生部 民政部 財政部
二〇一一年四月六日