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  • 術(shù)前知情同意書相當(dāng)于醫(yī)院“免責(zé)書”嗎?

    Law-lib.com  2024-7-23 16:38:50  人民法院報(bào)


      患者手術(shù)出院后仍存在腹痛、腹瀉等情況,醫(yī)院以患者在知情同意書上簽字為由,認(rèn)為其已盡到說明義務(wù),不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。那么,術(shù)前知情同意書相當(dāng)于醫(yī)院的“免責(zé)書”嗎?近日,重慶市第二中級(jí)人民法院審結(jié)了一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案,維持了重慶市巫山縣人民法院的判決,被告重慶某醫(yī)院賠償原告何某醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)469425.23元。

      2021年11月,重慶某醫(yī)院為何某實(shí)施腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)。何某出院后仍存在腹痛、腹瀉等情形,嚴(yán)重影響其正常生活,遂向一審法院提起醫(yī)療損害糾紛訴訟,同時(shí)向一審法院提交醫(yī)療事故原因力鑒定申請(qǐng)。經(jīng)查明,何某的病歷資料上存在多處下級(jí)醫(yī)務(wù)人員代醫(yī)師本人簽名的情形,病歷資料真實(shí)性存疑,導(dǎo)致鑒定不能。

      一審法院判決由重慶某醫(yī)院賠償何某各項(xiàng)費(fèi)用469425.23元。重慶某醫(yī)院不服,向重慶二中院提出上訴。

      重慶二中院審理后認(rèn)為,手術(shù)知情同意書中載明了具體術(shù)式需根據(jù)術(shù)中情況決定,根據(jù)該條規(guī)定,重慶某醫(yī)院應(yīng)按照術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果,具體決定是實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)還是右半結(jié)腸根治性切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)記錄顯示,重慶某醫(yī)院未待冰凍病理診斷出結(jié)果就已對(duì)何某實(shí)施了既定的手術(shù)方案,且何某病理診斷結(jié)果已排除惡性,故重慶某醫(yī)院對(duì)何某實(shí)施右半結(jié)腸根治性切除術(shù)的正當(dāng)性缺乏事實(shí)依據(jù)。

      綜上所述,雖然重慶某醫(yī)院向患者出具了知情同意書,但未按照知情同意書中提示的根據(jù)冰凍病理診斷結(jié)果決定具體術(shù)式進(jìn)行手術(shù)操作,且未向患者或其家屬說明術(shù)中冰凍檢測的目的及檢測結(jié)果,剝奪了患者的知情權(quán)及通過冰凍檢測結(jié)果決定具體手術(shù)方案的權(quán)利。故何某的家屬即使在該同意書上聲明“我同意按照第一項(xiàng)醫(yī)療方案,并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)”,重慶某醫(yī)院也不能據(jù)此認(rèn)為其已經(jīng)盡到說明義務(wù),不能認(rèn)為是在何某知情同意的情況下實(shí)施的相關(guān)診療措施。重慶某醫(yī)院未切實(shí)對(duì)何某盡到說明告知義務(wù),其對(duì)何某的診療行為有過錯(cuò),又因重慶某醫(yī)院的過錯(cuò)導(dǎo)致本案醫(yī)療損害原因力不能鑒定,故重慶二中院推定該醫(yī)院對(duì)何某的損害后果承擔(dān)全部賠償責(zé)任,判決駁回上訴,維持原判。

      ■法官說法■

      醫(yī)院向患者出具手術(shù)知情同意書,本意是在術(shù)前向患者說明醫(yī)院需要實(shí)施的手術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,以確保患者及其家屬在手術(shù)前能客觀認(rèn)識(shí)手術(shù)目的、手術(shù)效果及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及意外等情況,而手術(shù)中的檢測及術(shù)中的意外情況,因醫(yī)院手術(shù)前無法預(yù)知而不能在術(shù)前向患者履行告知義務(wù),故醫(yī)院向患者出具的術(shù)前知情同意書存在不能涵蓋整個(gè)診療行為的情形。面對(duì)術(shù)中的檢測結(jié)果及術(shù)中出現(xiàn)的意外情況,醫(yī)院也應(yīng)盡最大可能保障患者或其家屬的知情權(quán)及自主選擇權(quán),否則仍應(yīng)認(rèn)定醫(yī)院未盡到說明告知義務(wù),造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。



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