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發(fā)展改革委就基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制答問(wèn)
http://m.cehavas.com 2013-2-21 9:57:29 來(lái)源：發(fā)展改革委網(wǎng)站
近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》。就此，記者采訪了國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛。
問(wèn)：當(dāng)前社會(huì)上普遍認(rèn)為，民生改革看醫(yī)改，醫(yī)改亮點(diǎn)又在基層，也就是說(shuō)，基層綜合改革在三年多來(lái)醫(yī)改中取得成效最大，這次出臺(tái)鞏固完善文件，總體考慮是什么？
答：以基本藥物制度為抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制是三年多來(lái)醫(yī)改的重點(diǎn)和亮點(diǎn)，同時(shí)也是一項(xiàng)需要不斷鞏固完善的重點(diǎn)任務(wù)。首先，基本藥物制度是一項(xiàng)全新制度，從無(wú)到有，涉及到基本藥物遴選、生產(chǎn)、定價(jià)、招標(biāo)、配送、使用、報(bào)銷(xiāo)各個(gè)環(huán)節(jié)，是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大患者的用藥行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。目前，這一制度雖然在基層實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但還需要進(jìn)一步鞏固。其次，這次基層醫(yī)改在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)進(jìn)行了配套的綜合改革，在管理、人事、分配、補(bǔ)償?shù)确矫娉醪浇⒘嘶鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。新機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)了一些新情況新問(wèn)題，稍有松懈就會(huì)出現(xiàn)搖擺和反復(fù)�？梢哉f(shuō)，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制正處于關(guān)鍵階段。因此，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃把這項(xiàng)改革確定為今后四年深化醫(yī)改的三大重點(diǎn)任務(wù)之一。其三，我國(guó)幅員遼闊，區(qū)域間差距較大，這次醫(yī)改的一個(gè)突出特點(diǎn)是，在總體框架下，容許各地結(jié)合實(shí)際，大膽探索。三年多來(lái)，各地對(duì)基層醫(yī)改進(jìn)行了有益的探索，許多成熟的做法需要在文件中加以明確和肯定。
根據(jù)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃部署和國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)多次重要批示精神，醫(yī)改辦對(duì)基層醫(yī)改存在的問(wèn)題進(jìn)行了全面梳理，就招標(biāo)采購(gòu)、分配激勵(lì)、補(bǔ)償政策、村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、行業(yè)監(jiān)管等內(nèi)容進(jìn)行了深入調(diào)研，形成初稿后多次征求了地方意見(jiàn)，召開(kāi)國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢會(huì)議聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，召開(kāi)醫(yī)改辦成員單位會(huì)議認(rèn)真討論修改，歷時(shí)近一年時(shí)間完成了文件的起草工作。今年1月5日國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次全體會(huì)議審議通過(guò)。文件的總體考慮是，堅(jiān)持�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性穩(wěn)定性，突出長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，對(duì)地方一些行之有效的創(chuàng)新做法給予了充分吸納，對(duì)推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)的一些新情況新問(wèn)題提出了相應(yīng)的政策措施。文件的出臺(tái)對(duì)鞏固成果、完善制度、深化改革將發(fā)揮重要作用。
問(wèn)：基本藥物招標(biāo)采購(gòu)是實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，文件從哪些方面對(duì)這項(xiàng)制度進(jìn)行了完善？
答：對(duì)基本藥物實(shí)行集中采購(gòu)是許多國(guó)家為了降低藥品價(jià)格、確保及時(shí)供應(yīng)采取的通行做法。從各地實(shí)踐看，通過(guò)建立和規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制，大幅降低了藥價(jià)，減輕了群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，有效保障了基層藥品的質(zhì)量和供應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度并開(kāi)展了規(guī)范集中采購(gòu)的省份，基本藥物實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)比制度實(shí)施前平均下降30%左右，工信部納入統(tǒng)計(jì)的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標(biāo)品種的63％，并有效遏制了過(guò)去基層藥品采購(gòu)渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場(chǎng)的情況發(fā)生。但也要看到，在實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了一些新情況新問(wèn)題，比如一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)，有的藥品配送不及時(shí)等。針對(duì)這些問(wèn)題，文件重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面提出了改進(jìn)措施：
在集中采購(gòu)方面，要求各地在全面貫徹落實(shí)好國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào)）的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以�。▍^(qū)、市）為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格；對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。
在完善“雙信封”制方面，要求在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)通過(guò)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)；在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。優(yōu)先采購(gòu)達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。
在供應(yīng)配送方面，基本藥物配送原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送，并強(qiáng)調(diào)做好偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。文件對(duì)一些地方利用郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)配送基本藥物的做法給予了肯定，要求各地支持其在符合有關(guān)規(guī)定的條件下參與藥品配送。
在資金支付方面，要求基本藥物采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵(lì)通過(guò)設(shè)立省級(jí)基本藥物采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化付款流程，確保貨款及時(shí)足額支付。同時(shí)，要求省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)加強(qiáng)對(duì)基本藥物貨款支付情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會(huì)公布。
在國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整方面，提出了遴選基本藥物要堅(jiān)持防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則。對(duì)國(guó)家基本藥物目錄規(guī)定原則上每三年調(diào)整一次。由省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本�。▍^(qū)、市）目錄外藥品品種，要求從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，并禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在增補(bǔ)品種時(shí)，要充分考慮基層常見(jiàn)病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問(wèn)題。
同時(shí)，要求各地要嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度，對(duì)于違法違規(guī)行為，要按照規(guī)定嚴(yán)肅查處并定期向社會(huì)公布。
問(wèn)：加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管方面提出哪些要求？
答：基本藥物制度是一項(xiàng)全新的制度，要真正落到實(shí)處，必須抓好使用和監(jiān)管兩個(gè)環(huán)節(jié)。只有醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi)、老百姓放心用，才能保證人民群眾從這項(xiàng)制度中得到實(shí)惠。為此，文件從三個(gè)方面提出了要求：
一是加強(qiáng)培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員愿意用。要求衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，把其作為基層醫(yī)務(wù)人員競(jìng)聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。
二是擴(kuò)大覆蓋面，讓人人都能享受到。鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒(méi)有政府辦基層機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，以確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)以及國(guó)有企事業(yè)單位（含公立醫(yī)院）所屬的基層機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，提出了可參照?qǐng)?zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)政策，具體辦法將另行制定。
三是加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，讓群眾放心用。嚴(yán)格基本藥物各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和全程電子監(jiān)管。定期發(fā)布質(zhì)量公告。嚴(yán)格基本藥物上市審批。完善中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
問(wèn)：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，能否調(diào)動(dòng)他們的積極性，事關(guān)改革的成敗，文件推出了哪些新舉措調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性？
答：回歸和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向，應(yīng)當(dāng)講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性與吃“大鍋飯”之間沒(méi)有必然因果關(guān)系。三年多來(lái)基層醫(yī)改的實(shí)踐證明，只要綜合改革落實(shí)到位，公益性與積極性、公平和效率并不沖突，可以相輔相成。但是，在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換期間，如果只是簡(jiǎn)單地給予補(bǔ)助，而人事分配、考核監(jiān)督機(jī)制等改革不到位，就有可能出現(xiàn)大鍋飯，挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性。為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極性，將重點(diǎn)采取以下措施：
一是深化編制和人事改革。核心是做好兩方面的改革，一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)用人自主權(quán)。再就是要全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。需要強(qiáng)調(diào)的是，文件專門(mén)提出實(shí)行“定編定崗不固定人員”，鼓勵(lì)各地建立起能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。
二是加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的考核。創(chuàng)新考核制度，在保證基層機(jī)構(gòu)堅(jiān)持公益性方向的同時(shí)，又能高效運(yùn)轉(zhuǎn)。依托信息化手段，強(qiáng)化對(duì)基層機(jī)構(gòu)的量化和效果考核，將考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。同時(shí)，基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一律采取公開(kāi)選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。主管部門(mén)對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤。嚴(yán)禁將負(fù)責(zé)人的收入與基層機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。
三是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇。明確提出了基層機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按照規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。各地要從實(shí)際出發(fā)，在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開(kāi)收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。這里明確“結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)”，就是鼓勵(lì)各地采取更為靈活的分配方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員特別是骨干人員積極性。同時(shí)也提出，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。文件還提出，對(duì)在基層機(jī)構(gòu)工作的對(duì)口支援醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會(huì)榮譽(yù)等方面予以傾斜；對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實(shí)津補(bǔ)貼政策。對(duì)在農(nóng)村地區(qū)長(zhǎng)期從醫(yī)、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員按國(guó)家規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。
總之，深化人事分配制度改革，是鞏固完善基層醫(yī)改的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。希望各地按照中央提出的方向和原則，充分發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，創(chuàng)造積累有益經(jīng)驗(yàn)。
問(wèn)：完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制方面有哪些安排？
答：2010年，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)），提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后通過(guò)政府專項(xiàng)補(bǔ)助、實(shí)施一般診療費(fèi)以及足額補(bǔ)償經(jīng)常性收支差額等多渠道進(jìn)行補(bǔ)償?shù)霓k法。從實(shí)踐看，這項(xiàng)措施對(duì)建立基本藥物制度，推動(dòng)基層綜合改革，保障新機(jī)制有效運(yùn)行，發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。對(duì)此，文件在總結(jié)三年多來(lái)各地關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償做法基礎(chǔ)上，對(duì)補(bǔ)償渠道進(jìn)行了細(xì)化，使補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)一步完善定型，實(shí)現(xiàn)了常態(tài)化，從制度上保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。主要從五個(gè)渠道對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償：
一是落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。對(duì)基層機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)國(guó)家規(guī)定合理安排補(bǔ)助。
二是完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。中央財(cái)政已建立基本藥物制度實(shí)施后對(duì)地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入財(cái)政預(yù)算，支持地方完善財(cái)政對(duì)基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策，中央對(duì)地方補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高。文件進(jìn)一步要求，各�。▍^(qū)、市）要統(tǒng)籌使用中央財(cái)政補(bǔ)助資金，落實(shí)對(duì)基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行的財(cái)政補(bǔ)助政策，將基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位，加大對(duì)困難地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。這里強(qiáng)調(diào)對(duì)“運(yùn)行”的補(bǔ)助，就是要突出政府“保運(yùn)行”的主體責(zé)任，將各級(jí)財(cái)政的責(zé)任明確和固定下來(lái)，形成合理和長(zhǎng)效的財(cái)政分擔(dān)機(jī)制。
在財(cái)政補(bǔ)助方式上，鼓勵(lì)各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵?shí)補(bǔ)助資金。這項(xiàng)措施是對(duì)現(xiàn)有補(bǔ)償機(jī)制的完善，一些地方的實(shí)踐也證明，這種做法對(duì)于調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)服務(wù)的積極性、提升財(cái)政資金使用效益是有效的。文件還提出，有條件的地區(qū)可以實(shí)行收支兩條線。
三是保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。文件特別強(qiáng)調(diào)，要保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。各級(jí)財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)芑竟残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)，確保�？顚Ｓ�，不得截留、挪用、擠占�；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)要先預(yù)撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，基層機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財(cái)政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。
四是全面實(shí)施一般診療費(fèi)。各地要結(jié)合實(shí)際合理確定一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。要嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策，將其納入基本醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。
五是發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵(lì)與約束并重的支付制度。采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。
問(wèn)：我們注意到，醫(yī)改三年多來(lái)，中央財(cái)政投入了七百多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，“十二五”期間為什么仍把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為重點(diǎn)，將從哪些方面提升基層服務(wù)能力？
答：醫(yī)改三年多來(lái)，我們將財(cái)力重點(diǎn)投向了基層，構(gòu)建了嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，基層醫(yī)療環(huán)境有了翻天覆地的變化，為筑牢網(wǎng)底從設(shè)施建設(shè)上奠定了基礎(chǔ)。但必須清醒地看到，基層仍然是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，歷史欠賬多，與人民群眾看病就醫(yī)需求還有不小的差距，強(qiáng)基層仍然是“十二五”期間改革的重點(diǎn)，要繼續(xù)從軟硬件兩個(gè)方面加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)。
一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要以維護(hù)轄區(qū)內(nèi)居民健康為中心，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的地方探索推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。
二是支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，原則上每個(gè)街道或3-10萬(wàn)居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心�！笆濉逼陂g，按照填平補(bǔ)齊的原則，重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū)、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年使基層機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)。
三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè)，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目，確保如期實(shí)現(xiàn)基層機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。對(duì)志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國(guó)家補(bǔ)助（代償）學(xué)費(fèi)（助學(xué)貸款）。加大農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn)。深化對(duì)口協(xié)作，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流，建立定期巡診和輪訓(xùn)機(jī)制。
四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，各地可結(jié)合實(shí)際合理確定到2015年全科醫(yī)生簽約人數(shù)與服務(wù)人口比例，逐步推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)服務(wù)。文件還提出，衛(wèi)生等部門(mén)要加快制定分級(jí)診療規(guī)范，推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制，建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，明顯提高基層機(jī)構(gòu)門(mén)急診量占門(mén)急診總量的比例。
五是推進(jìn)信息化建設(shè)。以�。▍^(qū)、市）為單位統(tǒng)一組織規(guī)劃，使信息系統(tǒng)逐步覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)在績(jī)效考核和服務(wù)監(jiān)管中的運(yùn)用。
六是積極做好化解債務(wù)工作。地方政府是化債的主體。省級(jí)、市（地）級(jí)人民政府要加大對(duì)財(cái)政困難縣（市、區(qū)）化解債務(wù)工作的資金支持力度。
問(wèn)：村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度后，社會(huì)一直很關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題，文件將采取哪些舉措，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍？
答：村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。中央領(lǐng)導(dǎo)高度重視村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，多次就保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權(quán)益，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底作出重要指示。在系統(tǒng)梳理總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，文件提出了以下措施：
一是提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。同時(shí)，通過(guò)嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、建立定期免費(fèi)培訓(xùn)制度、鼓勵(lì)定向培養(yǎng)等措施，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，力爭(zhēng)到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結(jié)合實(shí)際建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。
二是全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后撥付相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留和挪用。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，中央財(cái)政已建立補(bǔ)助機(jī)制，地方各級(jí)財(cái)政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專項(xiàng)補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接。鼓勵(lì)地方進(jìn)一步提高對(duì)在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平。
三是合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵(lì)有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高村醫(yī)的養(yǎng)老待遇。地方政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問(wèn)題。
同時(shí)，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生反映突出的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，文件提出，各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室將積極會(huì)同有關(guān)部門(mén)，推動(dòng)落實(shí)相關(guān)政策，繼續(xù)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和執(zhí)業(yè)條件，使他們能更好地為基層群眾服務(wù)。
問(wèn)：為何要專門(mén)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，將采取哪些措施？
答：當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)發(fā)生重大變化。根據(jù)改革的新形勢(shì)新要求，轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，豐富監(jiān)管內(nèi)容，創(chuàng)新監(jiān)管方式，切實(shí)履行好監(jiān)管職責(zé)，是一項(xiàng)刻不容緩的緊迫任務(wù)。為此，文件提出四個(gè)方面的要求：
一是加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管�？h級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要落實(shí)主體責(zé)任，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法力度。對(duì)過(guò)度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報(bào)公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，嚴(yán)格按規(guī)定予以通報(bào)、罰款乃至辭退、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)等處罰；要嚴(yán)厲查處沒(méi)有按照規(guī)定實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售的基層機(jī)構(gòu)。文件提出，要建立問(wèn)責(zé)制，對(duì)監(jiān)管不力的，要嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各地要設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
二是推行院（中心）務(wù)公開(kāi)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要定期公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)信息、財(cái)務(wù)收支狀況、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、政府專項(xiàng)資金使用和績(jī)效考核情況等，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
三是發(fā)揮醫(yī)保和價(jià)格的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用要實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)厲查處騙保行為。價(jià)格部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層機(jī)構(gòu)的收費(fèi)檢查，嚴(yán)厲查處亂收費(fèi)、違規(guī)加價(jià)等行為。
四是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關(guān)系。
問(wèn)：如何確保文件提出的各項(xiàng)措施落到實(shí)處？
答：為了增強(qiáng)政策的執(zhí)行力，文件要求各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)做好三個(gè)方面的工作：
一是落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。各�。▍^(qū)、市）政府要盡快制訂實(shí)施方案，并報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部備案。各有關(guān)部門(mén)要抓緊制訂出臺(tái)相關(guān)配套文件。各地、各有關(guān)部門(mén)要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制。
二是加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各地要將基層醫(yī)改任務(wù)完成情況納入政府目標(biāo)考核管理。各有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，督促指導(dǎo)地方工作。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室會(huì)同有關(guān)部門(mén)定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況，對(duì)工作滯后的進(jìn)行約談，確保各項(xiàng)政策落到實(shí)處。
三是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。大力宣傳基層醫(yī)改政策，開(kāi)展對(duì)從事醫(yī)改的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和基層醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)，形成全社會(huì)支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的良好氛圍。
日期：2013-2-21 9:57:29 | 關(guān)閉 | 分享到：