行政處罰決定書（一般程序適用）
當(dāng)事人姓名或名稱：
法定代表人或負(fù)責(zé)人： 證件名稱及號(hào)碼：
地 址： 電話：
違法事實(shí)及證據(jù)：
處罰依據(jù)：
處罰種類與幅度：
處罰的履行方式與期限：
救濟(jì)方式：當(dāng)事人如不服本決定，可在收到本決定書之日起60日內(nèi)向 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可在收到本決定書之日起3個(gè)月內(nèi)直接向 人民法院提起行政訴訟。行政復(fù)議或行政訴訟期間本處罰決定不停止執(zhí)行。
逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不履行本處罰決定，經(jīng)催告后仍未履行義務(wù)的，依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，本機(jī)關(guān)可每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，并依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十四條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)可申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
行政處罰實(shí)施機(jī)關(guān)（印章）
年 月 日
（本決定書一式三份，一份隨案，一份備存，一份送達(dá)當(dāng)事人。）
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