×××駁回字〔201 〕第 號
申請人 (姓名或名稱) 電話
住所(地址) (公民住所,法人、其他組織地址)
申請回避的人員 (執(zhí)法人員或聽證主持人、聽證員、記錄員姓名)
你(單位)于 年 月 日以 為由,提出要求辦理 (案件名稱) 一案的 (申請回避的人員) 回避的申請。經(jīng)審查,不符合《旅游行政處罰辦法》第二十五條規(guī)定的情形,決定駁回你(單位)的回避申請。
旅游主管部門(公章)
年 月 日
本文書一式兩份:一份留存,一份交回避申請人。
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