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申請(qǐng)人：（基本情況） 
請(qǐng)求事項(xiàng)： 
　　延期執(zhí)行（）Χ法民初字第ΧΧ號(hào)民事判決書(shū) 
事實(shí)與理由： 
　�。▽�(xiě)明原判決書(shū)的內(nèi)容、延期執(zhí)行的具體事實(shí)等） 
　　此致 
　　　　　　　　　　ΧΧ　　人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請(qǐng)人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日