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（2014）浦民一(民)初字第37617號
　　原告胡某某，男，1939年9月2日生，漢族，戶籍地上海市黃浦區(qū)，現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)。
　　法定代理人胡某某(系原告胡某某兒子)，住上海市浦東新區(qū)。
　　委托代理人錢東生，上海市張繼萍律師事務(wù)所律師。
　　委托代理人張愛紅，上海市張繼萍律師事務(wù)所律師。
　　被告上某某，住所地上海市浦東新區(qū)。
　　法定代表人劉中民，院長。
　　委托代理人徐某某，男。
　　委托代理人黃惠民，上海君康律師事務(wù)所律師。
　　原告胡某某與被告上某某(以下至判決主文前簡稱東方某某)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2014年10月16日立案受理后，依法適用簡易程序，于2016年6月22日公開開庭進(jìn)行了審理。原告胡某某的法定代理人胡某某及委托代理人錢東生、張愛紅，被告東方某某的委托代理人徐某某、黃惠民到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告胡某某訴稱，2013年7月31日下午，原告因不能站立、摔倒，由家屬送至被告處神經(jīng)內(nèi)科急診。經(jīng)CT檢查后診斷為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗、老年腦改變。急診留觀時(shí)發(fā)現(xiàn)原告每分鐘心跳40多次，經(jīng)被告心內(nèi)科醫(yī)生會診后，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室治療。家屬提出原告目光呆滯、口眼歪斜，腦梗癥狀明顯，應(yīng)抓緊治療，心內(nèi)科醫(yī)生告知其會請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診。次日早晨原告家屬再次告知醫(yī)生原告存在腦梗癥狀，再次申請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生予以會診。但醫(yī)生建議為原告安裝心臟起搏器，并要求原告家屬簽署相關(guān)協(xié)議。8月5日，原告癱瘓手腳不能動彈，經(jīng)CT檢查為腦梗塞，但醫(yī)生仍建議原告安裝心臟起搏器，家屬認(rèn)為還是應(yīng)該先治療腦梗然后再安裝心臟起搏器。于是醫(yī)生便同意開始為原告治療腦梗，但僅治療一周被告即要求原告出院。原告因腦梗癥狀而住院，被告的神經(jīng)內(nèi)科一開始也是進(jìn)行抗腦梗的治療，但轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后，被告就僅考慮心臟起搏器手術(shù)，置原告腦梗癥狀于不顧，最終導(dǎo)致原告癱瘓的嚴(yán)重后果。被告的醫(yī)療過錯行為，嚴(yán)重侵害了原告的合法權(quán)益，原告現(xiàn)訴至法院，要求判令被告全額賠償原告醫(yī)療費(fèi)人民幣20,228.72元、交通費(fèi)605元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)21,150元、護(hù)理費(fèi)51,955元、律師費(fèi)14,000元、殘疾輔助器具費(fèi)500元、殘疾賠償金105,924元、精神損害撫慰金20,000元、鑒定費(fèi)5,800元、營養(yǎng)費(fèi)7,200元、醫(yī)療用品費(fèi)350.93元、復(fù)印費(fèi)149元，總計(jì)247,862.65元。同時(shí)原告保留就后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用起訴的權(quán)利。
　　被告東方某某辯稱，對原告的合理損失同意按照10%的責(zé)任比例予以賠付。原告主張的醫(yī)療費(fèi)中，東方某某的住院費(fèi)發(fā)票包含了1,000元的伙食費(fèi)，系重復(fù)主張，應(yīng)予扣除。上海市浦東某某(以下簡稱公某某)的診療情況與本案無關(guān)，因原告就診的科室系泌尿外科。上海市浦東新區(qū)肺某某(以下簡稱肺某某)的診療情況也與本案無關(guān)，因原告在東方某某的出院診斷是腦梗后遺癥，而腦梗后遺癥并不需要長期住院治療，僅需康復(fù)鍛煉。對原告主張的殘疾賠償金105,924元、營養(yǎng)費(fèi)7,200元、醫(yī)療用品費(fèi)350.93元、復(fù)印費(fèi)149元的數(shù)額予以認(rèn)可。交通費(fèi)認(rèn)可出租車費(fèi)發(fā)票。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)認(rèn)可每天20元，認(rèn)可在東方某某住院40.5天的費(fèi)用，對肺某某發(fā)生的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)不認(rèn)可。護(hù)理費(fèi)應(yīng)按鑒定意見計(jì)算，認(rèn)可每天40元。精神損害撫慰金同意原告的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。殘疾輔助器具費(fèi)不認(rèn)可。被告賠償?shù)馁M(fèi)用應(yīng)按照責(zé)任比例10%承擔(dān)。
　　經(jīng)審理查明，2013年7月31日原告因頭暈伴肢體乏力至被告處神經(jīng)科急診。急診病歷記載：原告神清、語利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，顱神經(jīng)(-)，四肢肌力肌張力正常。急查頭顱CT顯示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，老年腦改變。心電圖顯示：房顫(慢室率)，心率40次/分，房室交界性逸搏心律，ST-T異常。被告心內(nèi)科醫(yī)生會診后，建議原告入院治療。
　　當(dāng)晚原告因“間斷胸悶10年，陣發(fā)性心悸3年，加重伴雙下肢水腫2周”入住被告心血管內(nèi)科病房。住院病案記載：既往有糖尿病史15年，高血壓病史30余年。入院查體：神清、反應(yīng)遲鈍，對答切題，血壓183/66mmHg，右眼內(nèi)收位(先天)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中；頸靜脈充盈明顯，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心率40次/分，律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音；腹部膨隆，無壓痛；四肢肌力V級，雙側(cè)Babinski征陰性，腦膜刺激征陰性：雙下肢中度水腫。入院后診斷“①冠心病，心律失常-持續(xù)性房顫，三度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能Ⅲ級(NYHA)；②2型糖尿�。虎鄹哐獕翰�3級(極高危組)；④腔隙性腦梗塞”。予以抗心律失常、擴(kuò)冠、降壓、調(diào)脂、利尿等治療，考慮行起搏器植入術(shù)，暫不使用抗血小板凝集藥物。8月1日下午患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰、為白痰。查血常規(guī)見白細(xì)胞升高，考慮肺部感染，故暫時(shí)取消起搏器植入術(shù)，予以抗感染治療。8月3日晨原告發(fā)熱，偶有咳嗽、咳痰。查體血壓160/80mmHg，雙肺呼吸音粗，四肢肌力V級，病理征陰性，腦膜刺激征陰性，雙下肢不腫。考慮患者入院后血壓持續(xù)偏高，予以換用拜新同降壓。8月5日晨發(fā)現(xiàn)原告左側(cè)肢體活動障礙。查體右側(cè)肢體肌力V級，左側(cè)肢體肌力下降，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅰ級，左側(cè)巴賓斯基征陽性，右側(cè)病理征陰性，腦膜刺激征陰性�？紤]腦梗塞不能排除。急行頭顱CT檢查顯示：“右側(cè)胼胝體膝部腦梗塞，兩側(cè)側(cè)腦室旁腔梗，老年腦”。被告神經(jīng)內(nèi)科急會診后建議予以速碧林抗凝、丹參多酚活血化瘀等治療方案。8月6日因原告血糖控制不佳，由內(nèi)分泌科會診，采用飲食控制，達(dá)美康、拜糖平等藥物并予以檢測血糖。8月8日床旁胸片顯示：兩肺紋理增多，稍模糊；主動脈硬化，心影飽滿。8月15日胸部CT平掃顯示：兩肺散在少許炎癥；右側(cè)胸壁小結(jié)節(jié)影，考慮慢性炎性改變；兩肺胸膜稍增厚。主動脈硬化。8月19日行頭顱MRI檢查顯示：右側(cè)額葉、胼胝體急性梗塞灶；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓區(qū)多發(fā)腔梗，較陳舊；老年腦，輕度腦白質(zhì)變性。9月9日檢查原告：神清、反應(yīng)遲鈍，左側(cè)中樞性面癱，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕羅音，律不齊，未及明顯雜音，雙下肢不腫，右側(cè)肢體肌力V級，左上肢肌力Ⅲ級+，左下肢肌力Ⅰ級，左側(cè)巴賓斯基征陽性，右側(cè)病理征陰性，腦膜刺激性陰性。經(jīng)治療至2013年9月原告出院。
　　本案在訴前調(diào)解階段，原告申請醫(yī)療損害鑒定，上某某接受本院委托對本起醫(yī)療糾紛進(jìn)行了醫(yī)療損害鑒定，并于2015年7月1日作出滬醫(yī)損鑒[2015]042號醫(yī)療損害鑒定意見書，該鑒定意見書分析認(rèn)為：1、初診方面：患者系頭暈乏力就診，7月31日初診后經(jīng)影像和體格檢查未發(fā)現(xiàn)腦梗塞定位和體征，但其心電圖提示心房顫動，心率40次/分，房室交界性逸搏，ST-T異常，屬于心內(nèi)科急診范疇，遂以心臟學(xué)科方面為側(cè)重點(diǎn)，實(shí)施了診療處理，并不違反醫(yī)療原則。2、入院診療：依據(jù)現(xiàn)有送鑒病歷資料，患者有冠心病、心律失常，持續(xù)性房顫，心功能Ⅲ級(NYHA)，2型糖尿病，高血壓病，腔隙性腦梗等，醫(yī)方診斷正確，對其實(shí)施的擴(kuò)冠、降血壓、抗心律失常、營養(yǎng)心肌等治療措施符合醫(yī)療常規(guī)。3、過錯方面：患者在7月31日至8月5日期間有神經(jīng)、精神癥狀，直至出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙，體檢發(fā)現(xiàn)定位體征，MRI檢查右額葉及胼胝體有陳舊性責(zé)任病灶，雖采取后續(xù)的救治處置，但已有所延遲，表明醫(yī)方的神經(jīng)內(nèi)科對原告的隨訪檢測不夠，不能完全排除與患者目前遺留部分認(rèn)知功能損害后果之間的相關(guān)性。4、病情重篤：患者存在心動過緩，有安裝起搏器的明確指征，因圍手術(shù)期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀而中止。8月5日腦梗塞引起的病情惡化，主要為高齡、高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化等多系統(tǒng)慢性疾病的綜合原因，為自身病情重篤所導(dǎo)致，就其后果而言，醫(yī)療過失行為起相對輕微的作用。鑒定意見為：1、本例屬于對患者人身的醫(yī)療損害。2、東方某某在醫(yī)療活動中存在對患者腦梗塞診斷認(rèn)識不充分的醫(yī)療過錯，不排除與患者目前狀況存在因果關(guān)系。3、參照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，患者目前的人身醫(yī)療損害等級為三級乙等，對應(yīng)XXX傷殘。4、本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為輕微責(zé)任。
　　審理中，原告申請對醫(yī)療損害后的護(hù)理、營養(yǎng)期進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心接受本院委托組織鑒定，并于2016年5月16日出具司鑒中心[2016]臨鑒字第991號鑒定意見書，鑒定意見為：被鑒定人胡某某醫(yī)療損害后的護(hù)理期為330-360日，營養(yǎng)期為180日。
　　另查明，原告在東方某某以個人賬戶和現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)(含急救費(fèi)用)8,710.75元、在肺某某花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)18,806.18元。原告目前仍在肺某某治療。原告為本次訴訟支付律師費(fèi)14,000元、鑒定費(fèi)5,800元。
　　上述事實(shí)由原告提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、律師費(fèi)發(fā)票、鑒定費(fèi)發(fā)票；被告提供的司鑒中心[2016]臨鑒字第991號鑒定意見書、滬醫(yī)損鑒[2015]042號醫(yī)療損害鑒定意見書及當(dāng)事人陳述等證據(jù)證實(shí)。
　　本院認(rèn)為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有無過錯、診療行為與損害后果之間有無因果關(guān)系是醫(yī)院醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件之一。本起醫(yī)療爭議經(jīng)上某某組織專家鑒定，作出了鑒定意見書，雙方當(dāng)事人對鑒定意見書均無異議，本院予以采納。根據(jù)鑒定意見，本例屬于對患者的人身醫(yī)療損害，被告在醫(yī)療活動中存在對患者腦梗塞診斷認(rèn)識不充分的醫(yī)療過錯，不排除與原告目前狀況存在因果關(guān)系。本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為輕微責(zé)任。結(jié)合原告目前身體狀況及本案案情，本院酌情確定被告對于原告的合理損失承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。
　　關(guān)于原告的損失，原、被告確認(rèn)一致的金額為殘疾賠償金105,924元、營養(yǎng)費(fèi)7,200元、醫(yī)療用品費(fèi)350.93元、復(fù)印費(fèi)149元，本院予以確認(rèn)，被告應(yīng)賠償原告上述總計(jì)費(fèi)用的20%，即22,724.79元。
　　對于雙方有爭議的賠償項(xiàng)目，本院確認(rèn)如下：1、醫(yī)療費(fèi)，被告確認(rèn)東方某某就診的醫(yī)療費(fèi)用8,710.75元，但要求扣除伙食費(fèi)1,000元，并無不當(dāng)，本院予以確認(rèn)。被告應(yīng)賠償原告東方某某醫(yī)藥費(fèi)1,542.15元(7,710.75元×20%)。原告要求被告賠償原告在公某某泌尿外科的診療費(fèi)271.90元，缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。關(guān)于原告在肺某某的診療費(fèi)18,806.18元，被告主張?jiān)�告在肺某某的治療與腦梗后遺癥無關(guān)，但被告未能提供證據(jù)證明肺某某的治療排除對原告腦梗后遺癥的治療。故被告應(yīng)賠償原告3,761.24元(18,806.18元×20%)。2、交通費(fèi)，根據(jù)本案實(shí)際情況，本院酌情確定交通費(fèi)400元，由被告賠償原告80元(400元×20%)。3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，原告主張按照20元每天從2013年7月31日起至庭審之日的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，并無不當(dāng)，被告應(yīng)賠償原告住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4,230元(20元每天×1,057.50天×20%)。4、護(hù)理費(fèi)，根據(jù)鑒定結(jié)論，原告的護(hù)理期限為330-360日，本院酌情確定護(hù)理費(fèi)按照每天100元計(jì)算，護(hù)理費(fèi)確定為36,000元，被告應(yīng)賠償原告護(hù)理費(fèi)7,200元(36,000元×20%)。5、精神損害撫慰金，原告主張精神損害撫慰金20,000元，并無不當(dāng)，本院予以照準(zhǔn)。6、殘疾輔助器具費(fèi)，因原告未能提供購買殘疾輔助器具費(fèi)的發(fā)票，故對該項(xiàng)費(fèi)用，本院不予支持。7、律師費(fèi)，原告主張14,000元，并無不當(dāng)，被告應(yīng)賠償原告律師費(fèi)2,800元(14,000元×20%)。
　　被告一定的醫(yī)療過錯行為導(dǎo)致了本起醫(yī)療爭議，故本院酌情確定鑒定費(fèi)5,800元，由原、被告各半承擔(dān)。綜上，依照《中華人民共和國民法通則》第九十八條、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款、第十八條第一款，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條第一款的規(guī)定，判決如下：
　　被告上某某應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告胡某某62,338.18元。
　　負(fù)有金錢給付義務(wù)的當(dāng)事人，如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
　　案件受理費(fèi)5,017.94元，減半收取計(jì)2,508.97元，由原告胡某某負(fù)擔(dān)2,000元，被告上某某負(fù)擔(dān)508.97元。鑒定費(fèi)5,800元，由原告胡某某與被告上某某各半負(fù)擔(dān)。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級人民法院。


審 判 員 張愛萍
二〇一六年七月七日
書 記 員 楊艷軍