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  • (2013)浦行初字第226號(hào)

    ——上海市浦東新區(qū)人民法院(2013-10-28)



    (2013)浦行初字第226號(hào)
      原告徐為永。
      被告中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)上海監(jiān)管局。
      主要行政負(fù)責(zé)人裴光,局長(zhǎng)。
      委托代理人孫彬彬,上海漢商律師事務(wù)所律師。
      委托代理人王子厚,上海漢商律師事務(wù)所律師。
      原告徐為永訴被告中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)上海監(jiān)管局(以下簡(jiǎn)稱上海保監(jiān)局)要求履行法定職責(zé)一案,于2013年9月9日向本院提起行政訴訟,本院于同年9月11日立案受理后依法組成合議庭,并于同年10月16日公開開庭審理了本案。原告徐為永,被告上海保監(jiān)局的委托代理人孫彬彬、王子厚到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
      被告上海保監(jiān)局接到原告徐為永電話申請(qǐng)稱中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司(以下簡(jiǎn)稱人壽上海分公司)將其投保的附加手術(shù)保障保險(xiǎn)、特約附加住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)無故取消,要求被告進(jìn)行處理,由人壽上海分公司為原告恢復(fù)兩項(xiàng)附加險(xiǎn)。被告針對(duì)原告申請(qǐng)進(jìn)行了調(diào)查,并于2012年11月23日作出滬保監(jiān)信[2012]第441號(hào)信訪投訴告知書,主要內(nèi)容是:2012年11月13日收到原告的申請(qǐng)材料,該信訪事項(xiàng)屬于原告與人壽上海分公司的民事糾紛,依法應(yīng)當(dāng)通過協(xié)商或民事訴訟途徑解決,法律未授權(quán)被告進(jìn)行裁決和處理。根據(jù)國(guó)務(wù)院《中華人民共和國(guó)信訪條例》(以下簡(jiǎn)稱《信訪條例》)第十四條、第二十二條及《中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)信訪工作辦法》(以下簡(jiǎn)稱《保監(jiān)會(huì)信訪工作辦法》)第二十條、第二十二條規(guī)定,對(duì)原告的信訪事項(xiàng)不予受理。同時(shí)告知原告,已將原告的申請(qǐng)事項(xiàng)轉(zhuǎn)送人壽上海分公司處理。原告不服,遂涉訟。被告于2013年9月20日向本院提交以下證據(jù):1、原告的保單和3份附加險(xiǎn)條款,證明被告調(diào)取了相關(guān)材料,在2004年,原告將其中一項(xiàng)附加險(xiǎn)轉(zhuǎn)為附加住院醫(yī)療生活津貼保險(xiǎn)。保險(xiǎn)期限為一年一保,另一項(xiàng)附加手術(shù)保障保險(xiǎn)也是一年期的。2、人壽上海分公司客戶咨詢服務(wù)記錄,證明被告通過調(diào)查,明確原告曾與人壽上海分公司進(jìn)行了溝通,人壽上海分公司告知了原告附加險(xiǎn)轉(zhuǎn)投的情況,告知原告所購(gòu)買的附加險(xiǎn)是一年期的。由此得出:原告和人壽上海分公司對(duì)原告的購(gòu)買的保險(xiǎn)在保險(xiǎn)期限和保費(fèi)繳納有不同理解,該糾紛屬于雙方對(duì)保險(xiǎn)合同理解不同而產(chǎn)生的民事糾紛。3、滬保監(jiān)信[2012]第441號(hào)信訪投訴告知書,證明2012年11月23日,被告向原告發(fā)出告知書,告知原告其信訪事項(xiàng)不予受理等。4、滬保監(jiān)信轉(zhuǎn)單[2012]441號(hào)群眾來信轉(zhuǎn)辦單,證明2012年11月23日,被告將原告的信訪材料轉(zhuǎn)給人壽上海分公司,要求其妥善處理,并函復(fù)信訪人及被告。5、人壽上海分公司發(fā)給原告的處理回復(fù)(共3份)、人壽上海分公司發(fā)給被告的處理報(bào)告,證明人壽上海分公司就原告信訪事項(xiàng)做出回復(fù)和處理情況匯報(bào),對(duì)原告投訴事項(xiàng)作出處理,對(duì)原告的理賠申請(qǐng)進(jìn)行了賠付,免除了原告2010年、2011年、2012年附加險(xiǎn)的保費(fèi)。6、《信訪條例》第十四條、第二十二條、第三十二條、第三十三條、《保監(jiān)會(huì)信訪工作辦法》第十九條、第二十條、第二十二條、《中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)派出機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)規(guī)定》第四條、第二十六條作為被告的職權(quán)依據(jù)和法律適用依據(jù)。
      原告徐為永訴稱:原告于1998年5月5日向人壽上海分公司投保“99鴻福終身保險(xiǎn)”一份及兩份附加險(xiǎn),即附加手術(shù)保障保險(xiǎn)、特約附加住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)。2012年年底,原告發(fā)現(xiàn),在其不知情的情況下,人壽上海分公司單獨(dú)解除了兩份附加險(xiǎn)的合同,為此,原告與人壽上海分公司交涉,但得不到解決。2012年11月12日,原告向被告電話反映,要求人壽上海分公司為其恢復(fù)兩份附加險(xiǎn)。被告接到申請(qǐng)后推諉扯皮,拒絕原告的要求。根據(jù)保監(jiān)發(fā)(2012)9號(hào)文和14號(hào)文的規(guī)定,被告應(yīng)當(dāng)履行法定職責(zé)。要求法院判令被告履行法定職責(zé),責(zé)令人壽上海分公司為原告恢復(fù)附加手術(shù)保障保險(xiǎn)和特約附加住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)。庭審中原告出示以下證據(jù):1、人身保險(xiǎn)投保單、個(gè)人保單首頁(yè)和附加險(xiǎn)條款、首期保險(xiǎn)費(fèi)暫收收據(jù),證明原告向人壽上海分公司投保了“99鴻福終身保險(xiǎn)”以及附加手術(shù)保障保險(xiǎn)、特約附加住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)。2、附加險(xiǎn)續(xù)保資料、附加保險(xiǎn)續(xù)保告知書、附加險(xiǎn)生效通知單,證明原告1999年的附加險(xiǎn)是續(xù)保的,并屬自動(dòng)扣款。3、繳費(fèi)通知,證明原告2001年收到過附加住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)繳費(fèi)通知。4、業(yè)務(wù)員調(diào)整通知書三份、保全員信息調(diào)整通知書。5、工資卡扣款記錄,證明保費(fèi)都是自動(dòng)劃扣的。6、保監(jiān)發(fā)(2012)9號(hào)《關(guān)于做好保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)工作的通知》、保監(jiān)發(fā)(2012)14號(hào)《關(guān)于人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)綜合治理銷售誤導(dǎo)有關(guān)工作的通知》,被告應(yīng)當(dāng)按照該兩份文件履行法定職責(zé)。
      被告上海保監(jiān)局辯稱,被告不同意原告的訴請(qǐng),根據(jù)原告的申請(qǐng)要求,被告專門進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)原告信訪作出處理,被告已履行法定職責(zé)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),原告與人壽上海分公司就保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的民事糾紛,根據(jù)規(guī)定不屬于被告管轄范圍,故被告不予受理,并已告知原告,同時(shí)將原告電話信訪內(nèi)容轉(zhuǎn)交人壽上海分公司處理。人壽上海分公司為原告免除了3年的保費(fèi),也予以了理賠。原告的訴訟請(qǐng)求無事實(shí)依據(jù),請(qǐng)求法院駁回原告的訴請(qǐng)。
      經(jīng)庭審質(zhì)證,原告對(duì)被告的證據(jù)提出的異議是:這些證據(jù)材料都是片面的,原告收到過被告的告知書以及人壽上海分公司的3份處理回復(fù)。對(duì)被告的職權(quán)和相關(guān)法律規(guī)定的真實(shí)性無異議,被告未根據(jù)保監(jiān)發(fā)(2012)9號(hào)和(2012)14號(hào)的文件履行其職責(zé)。被告對(duì)原告的證據(jù)提出的質(zhì)證意見是:原告的證據(jù)證明其投保的附加險(xiǎn)保險(xiǎn)期限是一年,合同約定期滿時(shí)需要另辦手續(xù),因此,原告與保險(xiǎn)公司間屬于民事合同糾紛。其余證據(jù)與本案無關(guān)。對(duì)原告提出的兩個(gè)文件的真實(shí)性無異議,但這兩個(gè)文件是指導(dǎo)宏觀性工作的,對(duì)原告的主張不適用。
      經(jīng)原、被告雙方對(duì)證據(jù)的質(zhì)證,本院對(duì)事實(shí)和證據(jù)作以下分析認(rèn)定:被告提供的證據(jù)真實(shí)、合法,且與被訴行政行為相關(guān)聯(lián),可以作為定案依據(jù)。原告的證據(jù)不能證明其待證事實(shí)的成立,本院不予采納。上述證據(jù)可證明以下事實(shí):原告徐為永于2012年11月12日,向中國(guó)保監(jiān)會(huì)電話申請(qǐng)稱,人壽上海分公司將其投保的附加手術(shù)保障保險(xiǎn)、特約附加住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)無故取消,要求進(jìn)行處理,由人壽上海分公司為原告恢復(fù)兩項(xiàng)附加險(xiǎn)。11月13日,被告接到中國(guó)保監(jiān)會(huì)轉(zhuǎn)送的該申請(qǐng)后展開了調(diào)查,查明原告于1998年5月5日向人壽上海分公司投!99鴻福終身保險(xiǎn)”一份及兩份附加險(xiǎn),即附加手術(shù)保障保險(xiǎn)、特約附加住院醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)。兩份附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限均為一年,期滿需續(xù)保。原告的兩份附加險(xiǎn)自2010年5月起人壽上海分公司未能與原告續(xù)保,導(dǎo)致原告不滿,由此產(chǎn)生爭(zhēng)議,直致原告投訴。2012年11月23日,被告向原告發(fā)出《信訪投訴告知書》,告知原告其主張內(nèi)容屬于保險(xiǎn)合同糾紛,不屬被告受理范圍,同時(shí)將原告的信訪材料轉(zhuǎn)送人壽上海分公司處理,并要求人壽上海分公司將處理結(jié)果函復(fù)原告及被告。
      本院認(rèn)為,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第九條規(guī)定,國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)根據(jù)履行職責(zé)需要設(shè)立派出機(jī)構(gòu)。派出機(jī)構(gòu)按照國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的授權(quán)履行監(jiān)督管理職責(zé)。《中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)派出機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)規(guī)定》第四條第(四)項(xiàng)規(guī)定,派出機(jī)構(gòu)行使主要監(jiān)管職責(zé)是:監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)以及保險(xiǎn)從業(yè)人員的保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),查處保險(xiǎn)違法、違規(guī)行為,維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序。第二十六條規(guī)定,派出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)保險(xiǎn)信訪投訴。本案被告是國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)設(shè)立的派出機(jī)構(gòu),具有對(duì)轄區(qū)內(nèi)保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)及保險(xiǎn)從業(yè)人員違法行為進(jìn)行查處的法定職權(quán),并有權(quán)對(duì)轄區(qū)內(nèi)保險(xiǎn)信訪投訴進(jìn)行處理。因此,原告的申請(qǐng)事項(xiàng)系被告的法定職權(quán)范圍。
      本案中,原告向被告投訴人壽上海分公司未對(duì)原告投保的兩項(xiàng)附加險(xiǎn)進(jìn)行續(xù)保,被告接到投訴后即予調(diào)查,在調(diào)查的基礎(chǔ)上被告按照信訪程序?qū)υ娴纳暾?qǐng)進(jìn)行處理。由于該爭(zhēng)議屬于原告與保險(xiǎn)公司就保險(xiǎn)合同而產(chǎn)生的民事糾紛,被告告知原告應(yīng)通過協(xié)商或向有管轄權(quán)的人民法院起訴解決,因此,被告不予受理并無不當(dāng)。被告已履行了法定職責(zé),原告訴訟請(qǐng)求本院難以支持,依照《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉若干問題的解釋》第五十六條第(一)項(xiàng)之規(guī)定,判決如下:
      駁回原告徐為永的訴訟請(qǐng)求。
      案件受理費(fèi)人民幣50元,由原告徐為永負(fù)擔(dān)(已預(yù)繳)。
      如不服本判決,可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本,上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。
        

    審 判 長(zhǎng) 呂月榮
    代理審判員 郭寒娟
    人民陪審員 沈慧蕓
    二〇一三年十月二十八日
    書 記 員 衛(wèi)佳峰


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